高通量血液透析和常規(guī)血液透析的臨床療效比較

趙婷

（江西省撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

高通量血液透析，即使用高通量血液透析器，進(jìn)行常規(guī)血液透析治療的一種醫(yī)療技術(shù)，能夠進(jìn)行控制血液容量，且能清除中分子和大分子等致病物質(zhì)，降低患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥，因而廣受血液透析患者青睞[1]。然而，醫(yī)療領(lǐng)域上關(guān)于高通量血液透析和常規(guī)血液透析的臨床療效比較的研究較少，無(wú)法充分了解高通量血液透析和常規(guī)血液透析法的優(yōu)缺點(diǎn)，需作進(jìn)一步分析[2]。而本研究為明確高通量血液透析和常規(guī)血液透析的臨床療效，對(duì)50例需長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療的患者應(yīng)用高通量血液透析治療，并以常規(guī)血液透析療法作為參考，現(xiàn)報(bào)道兩組臨床療效以及血清白蛋白、血清尿素變化如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組需長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療的患者共100例，均在2015年7月～2016年9月期間就診，在參與本次研究前的3個(gè)月內(nèi)均未使用過(guò)細(xì)胞毒性類藥物和激素類藥物，排除合并感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙者，均簽訂了知情同意書。將上述研究樣本按照隨機(jī)抽簽方式分成治療組和對(duì)照組，各50例。其中，治療組中男26例，女24例；年齡31～77歲，平均年齡（46.7±6.2）歲；透析時(shí)間是1～11年，平均透析時(shí)間是（7.1±1.5）年；對(duì)照組中男25例，女25例；年齡32～77歲，平均年齡（46.9±6.1）歲；透析時(shí)間是1～10年，平均透析時(shí)間是（7.0±1.8）年；兩組患者平均年齡、平均透析時(shí)間和性別等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在血液透析治療期間均接受低磷、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，并依據(jù)病情變化應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素、降血壓藥物、鈣劑、鐵劑等藥物，并予以碳酸氫鹽透析液治療，予以普通肝素抗凝，首次劑量是0.5～0.8 mg/kg，并每隔1 h逐漸追加使用劑量5～10 mg。如果患者的結(jié)束血液透析治療前半小時(shí)停止使用肝素，其透析液流量是500 ml/min，而血流量是220～260 ml/min。在此基礎(chǔ)上，治療組患者使用高通量血液透析治療方式，即應(yīng)用APS-650的空心纖維透析器當(dāng)做高通量血液透析器材，使用1.5平方米表面積的一次性聚砜膜，每次透析脫水量是3～6 L，濾過(guò)系數(shù)為每小時(shí)50 ml/mmHg。每周對(duì)患者展開2次血液透析治療，每次時(shí)間是4.5 h。

對(duì)照組患者使用常規(guī)血液透析治療：使用SURE-FLUX-130G空心纖維透析器，使用1.3平方米表面積的一次性聚砜膜，而濾過(guò)系數(shù)為每小時(shí)80 ml/mmHg，每周予以血液透析治療2次，每次4.5 h。

1.3 觀察指標(biāo)[2]統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前、治療后的血清白蛋白、血清尿素等指標(biāo)水平。觀察患者治療后3個(gè)月的臨床癥狀變化，結(jié)合其腎功能指標(biāo)變化，分析其臨床療效：①顯效，患者臨床癥狀基本消失，腎功能指標(biāo)明顯改善；②有效，患者臨床癥狀有所減輕，腎功能指標(biāo)有所改善；③無(wú)效，患者臨床癥狀、腎功能指標(biāo)均毫無(wú)變化。總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血清白蛋白、血清尿素、肌酐等指標(biāo)水平對(duì)比 治療前，治療組和對(duì)照組患者的血清白蛋白、血清尿素指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，治療組患者的血清白蛋白、血清尿素指標(biāo)低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的血清白蛋白、血清尿素指標(biāo)比較±s）

表1 兩組患者治療前后的血清白蛋白、血清尿素指標(biāo)比較±s）

治療后11.4±1.9 22.5±3.2 18.864 0.000組別治療組對(duì)照組t值P值血清白蛋白（g/L）治療前34.1±7.3 34.3±7.0 0.125 0.901治療后31.7±6.5 36.2±8.4 2.680 0.009血清尿素（mmol/L）治療前34.5±5.7 34.8±5.2 0.246 0.806

2.2 兩組患者的治療效果對(duì)比 治療組患者共50例，無(wú)效者1例，有效者15例，顯效者34例，其治療總有效率是98.0%；對(duì)照組患者共50例，無(wú)效者7例，有效者23例，顯效者20例，其治療總有效率是86.0%；兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.891，P=0.027）。

3 討論

伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析技術(shù)也隨之日益完善。其中，維持性血液透析技術(shù)作為提升尿毒癥等需長(zhǎng)期接受血液透析治療患者生存率的主要手段[3]。然而，伴隨臨床上對(duì)于血液透析遠(yuǎn)期療效相關(guān)研究日漸深入，發(fā)現(xiàn)了血液透析治療患者普遍存在的微炎癥情況[4]。據(jù)報(bào)道，微炎癥狀態(tài)作為血液透析治療患者最常見(jiàn)并發(fā)癥，可增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，需予以高度重視，并采取相應(yīng)治療方式解決微炎癥問(wèn)題[5]。

常規(guī)血液透析治療所用透析器，是一種低通量的透析器，每小時(shí)的超濾系數(shù)往往低于10 ml/mmHg，且透析膜屬于纖維素膜。據(jù)報(bào)道[6]，常規(guī)血液透析所使用纖維素膜的生物相容性較差。與之相比，高通量透析是通過(guò)擴(kuò)大孔徑、提升透析膜透水性、使用超濾機(jī)制，增加透析時(shí)分子毒素清除力，從而減少患者長(zhǎng)期維持透析所致體內(nèi)微炎癥反應(yīng)[7]。此外，應(yīng)用高通量血液透析治療時(shí)，其溶質(zhì)清除機(jī)制是對(duì)流、彌散、吸附，據(jù)報(bào)道[8]，高通量血液透析可同時(shí)進(jìn)行溶質(zhì)彌散和對(duì)流，增加對(duì)中分子物質(zhì)的清除能力，而吸附也是清除大分子的重要方式。結(jié)果提示，治療組患者治療后的血清白蛋白、血清尿素指標(biāo)水平，與對(duì)照組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而治療總有效率則遠(yuǎn)高于對(duì)照組，充分證明了高通量血液透析用于血液透析治療中的突出療效。

綜上所述，高通量血液透析的臨床療效優(yōu)于常規(guī)血液透析，可有效改善血清白蛋白、血清尿素指標(biāo)，值得借鑒。

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