胃大部切除術(shù)患者術(shù)后殘胃幽門螺桿菌感染的影響因素研究

羅曉波，羅小玲，王志娟

（1.吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000 2.峽江縣人民醫(yī)院，江西 吉安 331409）

胃大部切除術(shù)患者胃部生理完整性遭到破壞，免疫功能降低，感染幽門螺桿菌（Hp）的概率也會(huì)相應(yīng)升高，對(duì)于行胃大部分切除術(shù)術(shù)后殘胃的患者來說，幽門螺旋桿菌的感染會(huì)在一定程度上影響其機(jī)體恢復(fù)，甚至導(dǎo)致膽汁反流的出現(xiàn)[1-2]。本次研究回顧性分析了本院2015年，將對(duì)胃大部切除術(shù)術(shù)后殘胃病患者幽門螺旋桿菌陽性與檢測方法、性別、年齡段、手術(shù)類型等因素之間的相關(guān)性進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照手術(shù)類型不同將本院2015年1月～2017年4月626例胃大部切除術(shù)術(shù)后殘胃病患者分為A、B、C3組，其中A組有215例患者進(jìn)行BillrothⅠ式手術(shù)，男124例，女91例，患者年齡26～59歲，平均年齡（31.6±1.3）歲。B組有224例患者進(jìn)行BillrothⅡ式手術(shù)，男118例，女106例，患者年齡26～57歲，平均年齡（32.4±1.3）歲。C組有187例患者進(jìn)行胃空腸吻合術(shù)，男102例，女85例，患者年齡21～58歲，患者平均年齡（33.1±1.3）歲[3]。3組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 3組患者分別進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)法、14C尿素呼吸試驗(yàn)以及組織切片實(shí)驗(yàn)組。

1.2.1 快速尿素酶試驗(yàn)在胃鏡探視下采取殘胃吻合口1塊胃部標(biāo)本在室溫下用快速尿素酶試劑盒進(jìn)行檢測，試劑顏色由黃變紅表示個(gè)體幽門螺旋桿菌陽性。

1.2.214C尿素呼吸試驗(yàn)判斷殘胃病患者幽門螺旋桿菌陽性率，患者檢測前至少空腹12 h而后首次呼氣，給予患者200 ml橘子汁和1uCi（37kBq）尿素（14C）尿囊口服，20 min后囑個(gè)體呼氣，比較兩次呼氣14C計(jì)數(shù)值變化情況，當(dāng)計(jì)數(shù)值變化＞3.0表示個(gè)體幽門螺旋桿菌陽性。

1.2.3 組織切片檢測，在胃鏡下取2塊胃黏膜標(biāo)本，將進(jìn)行進(jìn)行固定、染色后進(jìn)行培養(yǎng)，在室溫環(huán)境下觀察組織標(biāo)本，并利用形態(tài)學(xué)以及生化反應(yīng)鑒定細(xì)菌活性。

1.3 觀察指標(biāo) 分析胃大部切除術(shù)術(shù)后殘胃病患者幽門螺旋桿菌陽性與檢測方法、性別、年齡段、手術(shù)類型聯(lián)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測方法 對(duì)胃大部切除術(shù)術(shù)后殘胃病患者幽門螺旋桿菌陽性檢出率的影響分析胃大部切除術(shù)術(shù)后殘胃病患者幽門螺旋桿菌與檢測方法之間的相關(guān)性。A、B、C組患者組織病理學(xué)檢測幽門螺旋桿菌陽性檢出率明顯高于快速尿毒酶試驗(yàn)（RUT）以及14C尿素呼氣試驗(yàn)，且A組患者組織病理學(xué)檢測顯示殘胃幽門螺旋桿菌陽性檢出率明顯高于B組、C組。本院2015年1月～2017年4月626例胃大切除術(shù)術(shù)后殘胃病患者共有165例幽門螺旋桿菌陽性患者，其中有74例患者進(jìn)行BillrothⅠ式手術(shù)，有61例患者進(jìn)行BillrothⅡ式手術(shù)，有30例患者進(jìn)行胃空腸吻合術(shù)，見表1。

表1 檢測方法對(duì)胃大部切除術(shù)術(shù)后殘胃病患者幽門螺旋桿菌陽性檢出率的影響（n）

2.2 性別因素對(duì)胃大切除術(shù)術(shù)后殘胃病患者幽門螺旋桿菌陽性檢出率的影響 分析胃大切除術(shù)術(shù)后殘胃病患者幽門螺旋桿菌陽性與性別之間的聯(lián)系，3組患者胃大部切除術(shù)術(shù)后殘胃病患者幽門螺旋桿菌陽性與性別無相關(guān)性，見表2。

表2 性別因素對(duì)胃大切除術(shù)術(shù)后殘胃病患者幽門螺旋桿菌陽性檢出率的影響（n）

2.3 年齡因素對(duì)胃大部切除術(shù)術(shù)后殘胃病患者幽門螺旋桿菌的影響 分析胃大部切除術(shù)術(shù)后殘胃病患者幽門螺旋桿菌陽性與年齡分布之間的聯(lián)系，隨著個(gè)體年齡的增加，殘胃病患者幽門螺旋桿菌陽性檢出率個(gè)體患者例數(shù)逐漸減少，見表3。

表3 年齡因素對(duì)胃大部切除術(shù)術(shù)后殘胃病患者幽門螺旋桿菌的影響（n）

3 討論

目前胃大部切除術(shù)吻合法主要包括BillrothⅠ式手術(shù)、BillrothⅡ式手術(shù)、胃空腸吻合術(shù)。臨床研究認(rèn)為胃大部切除術(shù)吻合方式不同殘胃幽門螺旋桿菌感染率不同[4]。導(dǎo)致該因素發(fā)生的主要原因主要是在手術(shù)吻合過程中，因手術(shù)操作不同對(duì)個(gè)體幽門功能影響不同，其中BillrothⅠ、BillrothⅡ與胃空腸吻合術(shù)相比，在手術(shù)治療過程中幽門均被切除，幽門括約肌具有收縮防止十二指腸中腸液、膽汁、胰液反流入胃的作用，幽門結(jié)構(gòu)的喪失，增加了腸液、膽汁、胰液等消化液反流的概率，從而增加了幽門螺旋桿菌陽性檢出率，其中BillrothⅠ對(duì)幽門結(jié)構(gòu)破壞最為嚴(yán)重，故本次實(shí)驗(yàn)顯示實(shí)驗(yàn)組A組患者幽門螺旋桿菌陽性率明顯高于B組、C組，與本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符[5-6]。除此之外，臨床研究認(rèn)為個(gè)體年齡越小，胃腸活動(dòng)越頻繁，故出現(xiàn)胃、食管反流的概率越多，胃中pH值越小，越有利于幽門螺旋桿菌的生長[7]。

綜上所述，對(duì)于年齡在50歲以下采用BillrothⅠ手術(shù)吻合的胃大切除術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀，合理利用快速尿素酶試驗(yàn)法、14C尿素呼吸試驗(yàn)進(jìn)行幽門螺旋桿菌檢測，并采用組織切片試驗(yàn)進(jìn)行確診。

參考資料

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[2] 楊鍇毓,李雨慶,周學(xué)東,等.口腔幽門螺桿菌與胃幽門螺桿菌感染關(guān)系的研究進(jìn)展[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,20141(3):314-318.

[3]GentaRM,SonnenbergA.Helicobacter-negative gastritis:a distinct entity unrelated to Helicobacter pylori infection[J].Alimentary Pharmacology and Therapeutics,2015,41(2):218-226.

[4] 石建玲,段戀,程波,等.胃幽門螺桿菌感染與慢性胃炎病理變化的相關(guān)性分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,12(12):2069-2072.

[5] 張超賢,郭李柯,侯文根,等.胃幽門螺桿菌感染與TLR4基因G11367C、NADPH氧化酶基因His72Tyr多態(tài)性的交互作用和特發(fā)性成年骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2016,22(5):515-523.

[6]Isobel Leake.Helicobacter pylori infection:Helicobacter pylori induces changes in regulatory T cells[J].Nature reviewsGastroenterology & hepatology,2014,11(3):141.

[7] 張麗紅.關(guān)于口腔幽門螺桿菌感染與胃幽門螺桿菌感染的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,11(13):451.