開窗減壓術治療口腔頜面部囊腫的臨床效果探討

鄭良群

（江西九江學院附屬醫院口腔科，江西 九江 332000）

在外科疾病中，口腔頜面部囊腫較為常見，其包括牙齒根端、黏液及舌下等囊腫，好發于口底、眼瞼、鼻、眶外側，耳下等部位，常呈球狀，觸摸有明顯的面團感，兒童與青年為主要發病群體[1]。以往，主要采用刮除囊腫及切除頜骨的方法來治療口腔頜面部囊腫。但是使用這些傳統方法進行手術時，需要切開較大范圍的面部面積，容易傷及患者面部神經及血管等組織，進而對患者面部的功能及外形美觀造成不利影響[2-3]。開窗減壓術隨著科技在臨床治療中應用的不斷深化而出現，其開啟了治療口腔頜面部囊腫的新篇章，而它的應用也引起了人們的廣泛關注。本次研究選取了本院收治的86例口腔頜面部囊腫患者，部分使用開窗減壓術進行治療，觀察分析患者的臨床療效及術后并發癥與復發情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機將2014年7月～2015年7月本院收治的86例口腔頜面部囊腫患者分成觀察組和對照組，各43例。觀察組中男20例，女23例；年齡15～67歲，平均年齡（41.27±1.13）歲；病程6個月～2年，平均病程（1.53±0.42）年。對照組中男21例，女22例；年齡16～65歲，平均年齡（40.39±1.12）歲；病程5個月～2年，平均病程（1.47±0.55）年。兩組患者在年齡、性別及病程等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 在常規的術前準備的基礎上給予對照組傳統的囊腫刮除術進行治療：在口腔內做切口，將頜骨骨質薄弱區鑿開，使囊腫充分暴露，再將囊腫部分完整刮除，再用碘酊對骨腔進行處理，止血徹底后置橡皮引流片，將傷口進行拉攏縫合，進行手術后期消炎消腫處理。給予觀察組患者開窗減壓術治療：在局麻狀態下實施手術，在口腔前庭囊腫最膨隆最薄弱的部位切開約1 cm×1.5 cm大小黏骨膜瓣后，將粘骨膜剝除，再用骨鑿或咬骨鉗將暴露的薄骨片去除，使囊壁顯露，接著切取同樣大小的囊壁組織送病理檢查。檢查囊腔，利用彎血管鉗伸入囊腔中，穿通可能存在的間隔，并用生理鹽水徹底沖洗囊腔，隨后填塞碘仿紗條引流。一周后去除引流碘仿紗條，沖洗囊腔，將囊腫塞塞進開窗處保持創口不愈合，使引流口保持通暢。術后對患者進行餐前、餐后生理鹽水漱口，適當運用抗炎止血、消腫藥物處理手術切口，直到患者康復出院。通過門診、上訪及電話回訪等方式對兩組患者作半年的隨訪，記錄患者術后并發癥及囊腫復發情況。

1.3 觀察指標及療效評價標準 將兩組患者手術相關指標、平均住院時間、并發癥的發生率、治療總有效率及隨訪半年疾病的復發率作對比分析。其中，療效評價標準：若患者的面部囊腫完全切除，且手術切口完全愈合，則為顯效；若患者的面部囊腫顯著縮小，但仍有部分殘留，手術切口未完全愈合，則為有效；若患者囊腫未摘除且手術切口發生感染，則為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床手術有關數據的比較 觀察組進行手術所耗用的時間及手術中患者的平均出血量均少于對照組，住院時間短于對照組，兩組數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組平均手術時間及術中平均出血量對比±s）

表1 兩組平均手術時間及術中平均出血量對比±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05項目平均手術時間（h）術中平均出血量（ml）平均住院時間（d）觀察組（n=43）47.17±1.23 100.08±1.06 6.53±1.06對照組（n=43）74.13±1.67 120.36±1.69 8.24±1.13 t值40.81 34.85 3.07

2.2 兩組治療總有效率及并發癥發生率的比較 觀察組治療總有效率（97.68%）顯著高于對照組（86.05%），并發癥發生率（2.32%）也較對照組（13.95%）低，兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組總有效率及并發癥發生率比較（n）

2.3 兩組患者手術過后發生復發情況的對比 手術過后對兩組患者進行半年的隨訪，發現患者均無復發，兩組數據比較差異無統計學意義。

3 討論

口腔頜面部囊腫在臨床上較為常見，早期癥狀不明顯，中晚期可會出現頜骨組織嚴重被破壞，牙齒松動甚至脫落等現象，會對患者的咀嚼功能及面部美觀產生極大的影響，嚴重時還會誘發癌變[4]。傳統的頜面囊腫刮除術對患者面部的損傷較大，部分患者須大量切除頜骨組織并采用外來材料修復，且術后極易引起并發癥的發生，大量增加治療費用的同時加重了患者的術后痛苦[5]。開窗減壓術的操作原理是在頜骨骨質破壞最嚴重的地方，通過將局部囊壁切開引流的方式，達到降低囊內壓、消除囊內高滲狀態的目的，從而阻斷了囊液吸收水分的途徑，最終破壞了頜骨的生長機制，消除囊腫[6-7]；同時，由于囊腫內外壓力得到平衡，其周圍的骨質將因此逐漸自行進行修復與重建，保留了頜骨的完整性[8]。與傳統的囊腫摘除手術相比，開窗減壓術操作較為簡單，并且創傷小，門診即可完成；手術所帶來的風險低，腫脹隆起的頜骨隨時間的推移也將逐漸恢復正常；不需二次手術，經濟性高[9-10]。本次研究中，采用開窗減壓術對觀察組開展治療，對比發現，觀察組患者手術的相關指標均較對照組優；觀察組并發癥的發生率為2.32%，明顯低于對照組的13.95%；觀察組治療總有效率達到97.68%，而對照組的總有效率僅為86.05%。兩組數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。術后對兩組患者進行半年隨訪，均未發現復發。

綜上所述，開窗減壓術在口腔頜面部囊腫治療中的安全性較高，并發癥少，減輕了患者的痛苦，值得在臨床治療中推廣應用。

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