右美托咪定與丙泊酚聯用在老年患者無痛胃鏡麻醉中的效果及安全性

楊定清

（江南大學附屬醫院麻醉科，江蘇 無錫 214062）

臨床上應用胃鏡技術檢查、治療疾病時存在相應的局限，比如胃鏡鏡頭需通過患者咽喉處，并帶給患者強烈的刺激后產生咽反射而惡心嘔吐，特別是老年患者身體各項機能弱化，對外界刺激或疼痛的耐受力低，經此方式檢查或治療時的不良反應更大[1]。此次依不同麻醉方式將所選患者68例分為兩組進行研究，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 此次依不同麻醉方式將所選患者68例分為對照組與觀察組，各34例。對照組患者中男女占比為19∶15；年齡60～86歲，平均年齡（75.18±8.35）歲；體質量45～80 kg，平均體質量（57.41±10.05）kg。觀察組患者中男女占比為21∶13；年齡63～89歲，平均年齡（75.93±8.96）歲；體質量43～78 kg，平均體質量（56.95±10.13）kg；兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 本組用丙泊酚麻醉：丙泊酚用法用量為：靜脈注射，1 mg/kg，如果患者肌張力未降低/睫毛反射未消失，則將丙泊酚劑量提高至0.2 mg/kg。

1.2.2 觀察組方法 本組用右美托咪定+丙泊酚麻醉[2]：右美托咪定用法用量為：靜脈注射，0.4μg/kg，待10 min后為患者靜脈注射丙泊酚；丙泊酚用法用量與對照組相同。

1.3 觀察指標 嚴格記錄兩組患者各時間點（T1、T2、T3、T4）生命指標（MAP、HR、RR、SpO2）水平變化、蘇醒時間及定向力恢復時間、不良反應發生等方面情況所獲數據，并作對比分析。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時間點生命指標水平變化比較 兩組患者T1時的生命指標水平比較，差異無統計學意義；觀察組患者T2、T3、T4時生命指標水平穩定性優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各時間點生命指標水平變化比較±s）Table 1 Two groups of patients at different time points of life index changes±s)

表1 兩組患者各時間點生命指標水平變化比較±s）Table 1 Two groups of patients at different time points of life index changes±s)

組別 例數 時間觀察組34對照組34 T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 MAP（mmol/L）92.43±5.28 82.40±8.32 85.69±4.25 85.77±7.64 90.67±6.75 74.84±5.42 74.51±5.09 90.20±8.14 HR（次/min）76.28±6.43 73.20±7.02 71.76±8.57 74.24±6.32 77.35±5.31 71.53±8.20 66.85±7.46 75.27±5.87 RR（次/min）17.45±2.19 15.32±3.24 16.37±3.28 17.78±3.36 16.67±2.39 14.54±2.76 16.21±4.32 16.54±2.12 SpO2（%）99.76±0.43 99.32±1.16 98.54±2.73 99.45±2.71 98.69±0.64 98.43±0.87 98.65±1.38 97.32±1.67

2.2 兩組患者蘇醒時間及定向力恢復時間比較 觀察組患者蘇醒時間及定向力恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者蘇醒時間及定向力恢復時間比較±s）Table 2 Two groups of patients recovery time and orientation recovery time comparison±s)

表2 兩組患者蘇醒時間及定向力恢復時間比較±s）Table 2 Two groups of patients recovery time and orientation recovery time comparison±s)

P值＜0.05＜0.05臨床癥狀蘇醒時間（min）定向力恢復時間（min）觀察組（n=34）9.43±1.25 11.60±2.52對照組（n=34）11.98±2.67 14.75±2.40 t值3.501 9 0.857 6

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較（n）Table 3 The incidence of adverse reactions in both groups was compared(n)

3 討論

胃鏡檢查為上消化道病變檢查方式之一，此檢查方式操作簡單、快捷，可更為直觀的查看患者病變部位，再經病理活檢、細胞學檢查后充分確診患者病情[3]；亦可對患者做局部直接治療，作微創診療技術之一[4]。胃鏡檢查時需對患者進行相應的侵入性操作，過程中會對患者食管、胃部、咽喉部造成相應的刺激，致使患者躁動不安或心動過速、血壓升高、惡心嘔吐等異常情況[4]。老年患者身體各大器官功能弱化，不能更好的耐受外界刺激，胃鏡檢查時產生的應激反應尤為強烈，從而影響到最終的檢查結果[5]。通常老年患者本就患有諸多心腦血管疾病，病情恢復所需時間長，用藥后的藥物代謝力差，為患者進行無痛胃鏡檢查時要選擇有效安全的麻醉藥物，確保胃鏡檢查順利進行，避免患者因各種應激反應而影響到檢查結果[6]。

右美托咪定機體α2-腎上腺素受體激動劑之一，具有極佳的鎮靜作用[7]；有研究結果顯示：緩慢靜脈輸注右美托咪定10～300μg/kg時，其可選擇性的激動α2-腎上腺素受體，若劑量約1 000 mg時，可對α1、α2腎上腺素受體均有效[8]。丙泊酚為烷基酚類的短效靜脈麻醉藥物之一，為患者用藥后可激活γ-氨基丁受體生成氯離子復合物，經此達到鎮靜催眠的效果[9]；通常丙泊酚氯離子傳導增強時，可促使γ-氨基丁受體產生脫敏感，從而達到中樞神經系統抑制的效果，并產生鎮靜與催眠效果，用藥后可快速起效，藥物持續時間短，通常2.5 mg/kg丙泊酚靜脈注射后，30～60 s便可起效，麻醉效果可維持約10 min，患者蘇醒時間短，并可快速恢復定向力[10]。此次研究中觀察組患者所用麻醉方法為右美托咪定+丙泊酚，結果顯示：患者各時間點生命指標水平穩定，蘇醒時間及定向力恢復時間均短，不良反應發生率僅為3例（8.8%）。

綜上所述，用右美托咪定+丙泊酚聯合方式干預老年患者無痛胃鏡檢查的效果顯著，對患者生命指標不會造成較大的影響，蘇醒時間、定向力恢復時間均短，不良反應發生率低。

[1] 楊秋紅,黃長順,鄭君剛.右美托咪定與丙泊酚聯合應用于老年患者無痛胃鏡麻醉中的臨床效果分析[J].中國現代醫生,2017,5(11):95-97.

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