溫針灸結合經筋刺法在膝關節骨性關節炎治療中的臨床應用效果評價

嚴威昌

（武威市涼州區第三人民醫院，甘肅武威 733000）

膝關節骨性關節炎，即為膝關節局部損傷、炎癥、慢性勞損等因素，引發的關節面軟骨變性、軟骨下骨板反應性骨損，而發生的膝關節癥狀、體征。膝關節骨性關節炎的發生，會受到較多因素的影響，例如：年齡、性別、地理、軟骨基質合成、分解代謝失調等因素[1]。臨床癥狀：膝關節疼痛、腫脹、關節積液等。西醫方面一般會通過藥物保守方法、關節置換手術方法治療，雖然可獲得一定的效果，然而無法降低手術的風險，遠期效果并不理想。溫針灸，屬于傳統針灸治療的方法，調和氣血、疏通經絡，以及散寒止痛等效果，均非常理想[2]。相關研究人員表示，溫針灸+經筋刺法，對膝關節骨性關節炎患者進行治療，可有效提高臨床效果，改善患者的生活質量。針對于此，該次研究以2017年3月—2018年3月為研究時段，將膝關節骨性關節炎患者作為試驗對象，評價分別采用溫針灸+經筋刺法治療、單獨電針治療，對試驗對象臨床療效構成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將所收治80例膝關節骨性關節炎患者，按照其入院尾號奇偶數分組，分為A組和B組，每組40例。A組中男性和女性各28例、12例；年齡范圍為35～76歲，中位年齡(55.5±5.6)歲；病程范圍為 2～54 個月，中位病程(28.6±2.2)個月。B組男性和女性各26例、14例；年齡范圍為 38～74 歲，中位年齡(56.7±5.8)歲；病程范圍為2～50個月，中位病程(26.2±1.9)個月。A組和B組的上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

入選標準：通過骨關節炎診治指南中關于膝關節骨性關節炎診斷標準[3]者、經X線檢查確診者、簽署知情同意書者。

排除標準：并發骨結核者、骨腫瘤者、膝關節急性外傷者、嚴重出血性疾病者、嚴重患肢血管損傷和神經損傷者。

1.2 方法

（1）A組經溫針灸+經筋刺法進行治療。選穴：選取主穴為阿是穴，配穴為血海穴、膈俞穴、關元穴、腎俞穴、足三里穴、陰陵泉穴，明確膝關節相關經筋刺系統條索狀/磨砂樣伴壓痛的病灶。經2寸的毫針在最短的時間刺入病灶點，然后順著筋循行路線，在病灶點上1寸位置、下1寸位置刺入。得氣后，采用中間帶孔的硬紙片，將主穴針柄套住，于針柄上插上2 cm艾柱，實行溫針灸治療。艾柱燃盡后，連灸2壯后出針，6次/周（一個療程），治療1個療程后間隔1 d再進行下一個療程的治療，共治療3個療程。

（2）B組通過電針治療，取患者坐位/平臥位，保持膝蓋屈曲45°的狀態，選穴和A組相同。然后，進行常規消毒，采用50 mm的毫針直刺1寸，以平補平瀉方法得氣后，實行電針機連接操作，將電針機的頻率設置為18 Hz。留針加電0.5 h，每周治療3次 （1個療程），間隔1 d治療1次即可，治療2個療程后，間隔2 d再予以第3個療程的治療，同樣治療3個療程。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組膝關節骨性關節炎患者的治療總有效率、治療前、后VAS評分、Lequesne-Mery評分。

（2）臨床療效的評判：參照中藥新藥臨床研究指導原則中的積分量表、國家醫藥管理局關于膝關節骨性關節炎療效判定標準，評判兩組的治療效果。治療后，膝關節功能、疼痛程度得以改善，日?；顒幽芰謴驼＃礊轱@效。治療后，膝關節功能、疼痛程度有所改善，即為有效。治療后，膝關節功能、疼痛癥狀無冥想改變/更加嚴重，即為無效。前兩者的總和×100%，即可計算出患者的治療總有效率。

（3）通過視覺模擬評分VAS，評判A組和B組患者的疼痛情況，總分10分，分數更高即為患者疼痛程度更嚴重。

（4）根據骨科疾病療效評價標準中，關于膝關節骨性關節炎評分系統Lequesne-Mery，對兩組膝關節休息痛、運動痛、壓痛、腫痛、腫脹，以及晨僵、行走能力等進行評分，總分23分，分數越低表示患者膝關節恢復效果越好。

1.4 統計方法

該次研究中，A組和B組膝關節骨性關節炎患者臨床相關數據，均經SPSS 20.0統計學軟件分析。計數資料，兩組治療總有效率的對比，均使用[n（%）]代表，運用χ2的方式行統計學檢驗。計量資料，兩組VAS評分、Lequesne-Mery 評分的對比，均使用（±s）代表，運用t的方式行統計學檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比情況的分析

兩組在治療總有效率方面比較，具有對比差異，差異有統計學意義（P＜0.05），如表 1。

表1 兩組治療效果對比情況的分析

2.2 治療前、后兩組VAS評分、Lequesne-Mery評分對比情況的分析

治療前，兩組患者在VAS評分、Lequesne-Mery評分方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，A組、B組比較VAS評分、Lequesne-Mery評分，差異有統計學意義（P＜0.05），如表 2 所述。

表2 治療前、后兩組VAS評分、Lequesne-Mery評分對比情況的分析[（±s），分]

表2 治療前、后兩組VAS評分、Lequesne-Mery評分對比情況的分析[（±s），分]

組別治療前VAS評分 Lequesne-Mery評分治療后VAS評分 Lequesne-Mery評分A 組（n=40）B 組（n=40）t值P值5.83±1.57 5.69±0.43 0.543 9 1.57±0.41 2.71±0.69 8.983 0 3.29±0.81 7.27±1.26 16.804 6＞0.05 10.83±2.66 10.46±2.62 0.626 7＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

祖國傳統醫學方面表示，膝關節骨性關節炎為痹癥的范疇，如果風寒濕邪進入人體，這時則會出現肝腎虧虛、靜脈氣血痹阻等表現[4]。發病原因，和肝腎不足、氣血虧虛，以及外感風寒濕邪等有關，所以無法確保肢體、關節、脛骨保持通暢的狀態，局部經絡痹阻，則會出現疼痛癥狀[5]。臨床方面多通過針灸方式治療，從而達到祛風散寒、活血化瘀和溫通經絡等效果。該次研究中，B組患者接受單純電針治療，經連續輸出電波方式，促進患者的血液循環，減輕其中樞神經疼痛癥狀。借助低頻脈沖電流對患者的膝部腧穴進行刺激，以此改善患者的膝關節疼痛癥狀、炎癥，雖然臨床療效尚可，但是和A組的臨床效果比較，仍存在一定的差異性。該研究A組通過溫針灸+經筋刺法，對膝關節骨性關節炎患者予以治療。溫針灸可經艾絨燃燒，促使熱量直接作用于患者的關節深處，關節深處處于溫熱的狀態，進而能達到補益氣血、補益肝腎，以及溫陽祛寒等效果[6]。與此同時，采用溫針灸方法處理，還能很好的改善患者局部血液循環、四周組織代謝等狀況，使組織對骨質增生構成刺激，以此促使患者及早恢復膝關節功能。經筋刺法的使用，可對穴位進行刺激，平補平瀉的手法，疏經通絡、調理氣血的同時，還可松筋解結、活血化瘀[7]。該次研究結果顯示，A組和B組患者在治療前VAS評分、Lequesne-Mery評分方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。雖然，通過治療兩組患者上述指標均較治療前有所改善，但是A組的改善的效果更佳明顯，且優于治療前和B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而A組的治療總有效率，同時高于B組的治療總有效率，差異有統計學意義 （P＜0.05）。這和胡艷[8]等人的報道基本一致，可見膝關節骨性關節炎治療中，運用溫針灸+經筋刺法治療的效果較為理想，在改善患者膝關節功能、疼痛癥狀方面的優勢也非常突出。

綜上所述，采用溫針灸+經筋刺法，對膝關節骨性關節炎患者進行治療，臨床療效確切，不僅如此還能確保治療的安全性，改善患者的疼痛癥狀、膝關節功能，所以建議在膝關節骨性關節炎患者治療中予以應用和推廣。