家庭產房對第二產程及分娩結局的影響

曾婉婷

分娩是孕產婦經歷的一種非常強烈的軀體情感體驗，是一次強烈的生理、心理應激過程，易引起孕產婦恐懼、焦慮不良情緒，進而影響其分娩的全過程，其主要表現為第二產程時間、孕產方式和胎兒生產結局的改變。熊燁等[1]研究認為焦慮、恐懼可導致肌肉緊張，從而抑制宮口擴張；也可引起孕產婦交感神經過分興奮，從而影響生理平衡，導致不良妊娠結局發生率上升。廖玲等[2]研究顯示，孕產婦不良情緒的產生主要為患者本身對未知環境和人群的陌生感。為了消除孕產婦不良情緒、調動其參與產程管理的主觀能動性、促進分娩結局良性發展，本院探索開展家屬參與的家庭產房模式，取得了較好效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2016年1至12月臨產進入產程活躍期（宮口3cm）擬陰道分娩的初產婦200例，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組各100例。入組標準：所有孕產婦入院后經過檢查確認為單胎、頭位妊娠。排除標準：（1）合并有妊娠相關疾病孕婦；（2）合并有嚴重心、肺、肝、腎功能不全孕婦；（3）有溝通障礙，不能配合完成護理的孕婦。兩組孕產婦年齡、身高、體重、孕周和文化程度比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組活躍期后進行常規的產時護理，助產士一對一陪護，無家屬陪伴。

表1 兩組孕產婦一般資料比較

1.2.2 實驗組 實驗組在活躍期后置于家庭產房：單間病室，病室環境溫馨、整潔，播放輕緩音樂，由1位助產士和1位孕婦比較信賴的家庭成員（如丈夫或者母親）參與。（1）助產士向家屬介紹環境、分娩輔助工具如分娩球、分娩凳等，減少孕婦及家屬對環境的陌生感及恐慌感，拉進助產士與孕婦、家屬的關系。（2）向孕婦及家屬講解分娩過程及可能出現的征象并指導如何應對。（3）鼓勵孕婦表達自己內心的感受，指導家屬在旁給予情感支持，減少孕婦負面情緒，減輕孕婦焦慮和恐慌無助感。（4）第二產程助產士指導正確使用負壓，家屬在旁給予安慰、鼓勵和支持，從而使孕婦精神、情緒得以放松，保持平靜的心理狀態。（5）產后觀察2h后，由助產士、家屬一起護送產婦及新生兒轉到母嬰同室病房。

1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦第二產程時長比較 實驗組第二產程時長為 0.85～2.15（1.53±0.62）h，明顯短于對照組的 1.20～2.55（1.91±0.89）h，差異有統計學意義（t=3.503，P＜0.01）。

2.2 兩組產婦分娩方式比較 實驗組陰道分娩97例，產鉗助產2例，剖宮產1例；對照組陰道分娩78例，產鉗助產16例，剖宮產6例；實驗組陰道分娩成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=16.503，P＜0.01）。2.3 兩組產婦分娩新生兒結局比較 實驗組發生新生兒窒息、缺氧性腦病等危急重癥3例，對照組發生11例，實驗組新生兒危急重癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.916，P＜0.05）。

3 討論

隨著現代醫學模式的轉變，產科服務的觀念由以病人為本轉變為以人為本[3]。家庭產房的出現為孕產婦提供了三位一體的全方位服務，既保證了醫療質量，又融匯了全新的人文關懷理念[4]，為產婦提供心理、生理、體力等全面支持護理，充分調動了家屬參與分娩過程的主觀能動性，符合現代醫學模式發展需求[5]。

3.1 家庭產房縮短產婦的產程時間 孕產婦在分娩過程中出現的緊張、恐懼會使子宮收縮無力，導致產力下降、產程延長或停滯[6]。在家庭產房中，丈夫或母親等家屬的陪伴可以減輕或消除孕產婦焦慮、恐懼心理，使得分娩時子宮收縮力較傳統分娩模式的孕產婦強。此外，家庭產房為孕產婦提供了家的感覺，使其可以最大力度放松心情，投入到分娩中去。家屬的鼓勵可以增強孕產婦陰道分娩的信心，使其保持良好的心理狀態。第二產程中家屬在旁的加油鼓勁能使孕產婦在放松、充滿關懷和鼓勵的良好氛圍中分娩，縮短產程，減少因第二產程延長導致的難產，提高陰道分娩成功率。王曉紅[7]研究表明家庭產房使產婦在整個分娩過程中都在家庭的支持與鼓勵氛圍中進行，發揮了她們及其家庭自身的主觀能動性，提升了產科服務質量，促進了產程的進展，尤其是第二產程。本研究結果顯示實驗組第二產程時間明顯短于對照組，這與周麗華[8]的研究最終結果一致。

3.2 家庭產房提高陰道分娩成功率 孕產婦的不良心理因素會導致呼吸紊亂，增加體內兒茶酚胺、皮質醇的分泌，從而影響孕產婦的宮縮和運動，增加分娩的風險性[9]。孕婦分娩的順利程度與其自身的身心狀態和外界環境密切相關，過度緊張的情緒將會影響正常分娩[10]。傳統模式不允許家屬進入產房，而此時孕產婦不但需要專業助產人員的照護，更需要家屬尤其是丈夫的陪伴和鼓勵。家庭產房使孕產婦在分娩過程中獲得了生理、心理上的大力支持，為孕產婦提供了全方位的服務，增強了孕產婦陰道分娩的信心，充分發揮了孕產婦的潛能，提高了陰道分娩成功率。本研究結果顯示實驗組陰道分娩成功率明顯高于對照組，提示家庭產房對分娩方式具有重要意義。

3.3 家庭產房間接降低新生兒異常出生率 孕產婦從宮口擴張到胎盤完全娩出分為3個過程，分別為第一、第二和第三產程，其中第二產程為胎兒娩出過程，該過程時間一般為1～2h。臨床上常由于孕產婦情緒焦躁、恐懼，使交感神經過度興奮，導致宮縮節律不平穩，甚至抑制宮口擴張，引起胎兒頭部受到產道壓迫，易出現胎兒腦血管缺血缺氧，腦部受損。同時產道擠壓刺激胎兒迷走神經，降低胎兒心率，導致外周頭部血供應循環減緩，引起頭部缺血缺氧[11]。當胎兒發生缺血缺氧時，容易造成胎兒呼吸性酸中毒，繼而發生身體機能障礙，甚至死亡。另外孕產婦恐懼等不良情緒延長了產程的時間，使得胎兒受產道擠壓時間相應增加，從而加重胎兒娩出異常率。本研究結果顯示實驗組新生兒危急重癥發生率低于對照組。

綜上所述，家屬參與分娩過程的家庭產房模式可大幅度減輕或消除孕產婦的不良心理反應，縮短第二產程，提高陰道分娩成功率，降低不良妊娠結局發生率，具有臨床推廣價值。

[1] 熊燁．產科家庭式分娩模式的應用研究[J]．護理實踐與研究,2011,8(6):5-7．doi:10．3969/j．issn．1672-9676．2011．06．003．

[2] 廖玲,廖東林,李慧敏,等．產程中鎮痛分娩配合體位護理的臨床研究[J]．護理進修雜志,2012,27(16):1472-1474．doi:10．3969/j．issn．1002-6975．2012．16．015．

[3] 周昔紅,李樂之．人性化產時服務模式的研究現狀[J]．中華現代護理雜志,2009,15(27):2823-2825．doi:10．3760/cma．j．issn．1674-2907．2009．27．055．

[4] 孫卓群．以家庭為中心的護理模式在導樂陪伴分娩中的應用[J]．中國實用護理雜志,2009,25(12):36-37．doi:10．3760/cma．j．issn．1672-7088．2009．12．101．

[5] 莫麗平,吳委蘭．改良截石位在妊娠高血壓綜合征產婦分娩中的應用研究[J]．護士進修雜志,2014,29(16):1487-1488．

[6] 岳浩文．現代臨床心理手冊[M]．濟南:山東科學出版社,1997:359．

[7] 王曉紅．導樂式家庭化產科護理模式的應用及效果分析[J]．解放軍護理雜志,2009,26(4A):11-12．

[8] 周麗華．家庭化分娩模式的臨床觀察[J]．國際護理學雜志,2010,29(1):76-77．doi:10．3760/cma．j．issn．1673-4351．2010．01．030．

[9] 黨洪霞．導樂式家庭化產科護理模式對產婦分娩結局的影響[J]．國際護理學雜志,2013,10(32):2196-2198．doi:10．3760/cma．j．issn．1673-4351．2013．10．022．

[10] 王伶伶,董淑英．剖腹產與陰道分娩產婦的心理狀態分析[J]．中華婦產科雜志,1995,12:744．

[11] 俞燕燕．第二產程時間與分娩結局的關系[J]．中國婦幼保健,2010,25(17):2352-2353．