糖尿病腎病患者血液透析的護理體會

李曉南 李波良

[摘要] 目的 分析糖尿病腎病者臨床血液透析護理體會，為后期護理工作提供參考。方法 回顧性分析2016年1月—2017年4月期間醫院收治的35例糖尿病腎病（DN）者，行血液透析治療期間護理情況，所有患者根據其具體病情給予相應護理，統計護理期間患者并發癥發生情況，比較護理前后患者焦慮、抑郁評分差異。結果 并發癥發生率為2.9%；護理后焦慮自評表（SAS）、抑郁自評表（SDS）評分低于入院時（t1=41.673；t2=33.110，P<0.05）。結論 對DN者血液透析期間有效護理，臨床并發癥少，患者心理狀態良好，能良好配合臨床治療。

[關鍵詞] 血液透析；護理；糖尿病腎病；并發癥

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0177-02

Nursing Experience of Hemodialysis of Patients with Diabetic Nephropathy

LI Xiao-nan， LI Bo-liang

Department of Nephrology， Nanchong Central Hospital， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China

[Abstract] Objective To analyze the nursing experience of hemodialysis of patients with diabetic nephropathy thus providing reference for the late-stage nursing work. Methods 35 cases of DN patients in our hospital from January 2016 to April 2017 were selected and all patients used the corresponding nursing according to the specific diseases， and the occurrence of complications during the nursing period was counted， and the anxiety and depression scores before and after nursing were compared between the two groups. Results The incidence rate of complications was 2.9%， and the SAS and SDS scores were lower than those at admission（t1=41.673； t2=33.110， P<0.05.） Conclusion The effective nursing of DN patients during the hemodialysis period can have few clinical complications and make patients a good mental state， and it can promote the clinical treatment.

[Key words] Hemodialysis； Nursing； Diabetic nephropathy； Complication

糖尿病腎病（DN）是一種繼發于糖尿病的腎臟疾病，發病機制復雜目前尚未完全明確，疾病可造成患者代謝紊亂，對腎臟造成不可逆損傷，若不及時治療可造成終末期腎臟病、腎衰竭肺，威脅患者生命安全，疾病發病隱匿、早期癥狀不明顯，導致患者出現不適入院診治時多為終末期。目前疾病無特效藥治療，治療重點在于改善控制病情發展、提高患者生存率，其中血液透析是DN治療有效手段，可起到降壓、保護腎功能、調控血糖的目的，但疾病治療效果不僅取決于治療，同時入院后有效護理對治療效果也具有重要意義[1]。該文通過總結2016年1月—2017年4月期間行血液透析治療的35例DN者臨床護理體會，旨在為后期護理工作提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析行血液透析治療的35例DN者，所有患者經檢查確診為DN，醫院倫理委員會審核通過，患者符合血液透析指征，未合并高血壓性腎病、原發性腎病、藥物性腎損害等，患者簽署知情同意書。年齡區間41～79歲，平均（58.2±4.3）歲，糖尿病病程6～19年，平均（12.0±1.8）年，DN病程2～10年，平均（7.0±1.3）年，男16例，女19例。

1.2 方法

1.2.1 控制血糖 加強血糖監測根據患者自身的狀況調整降糖藥使用，透析期間密切觀察有無低血糖反應，通過指導患者定量進餐，常備點心、糖果，停用1次胰島素注射，血液透析過程中給患者補充葡萄糖、正常飲食等，預防治療期間低血糖發生。

1.2.2 基礎護理 嚴格執行無菌操作，隨時更換內瘺穿刺點敷料，告知患者禁用力抓撓，以免造成避免造成穿刺部位感染，入院后給予相關健康教育，向患者講解疾病、治療有關知識，提高患者對疾病的認知。定時對血液透析室消毒，確保室內整潔、無菌，保持室內安靜、光線柔和，溫度維持在18～22℃、濕度為50%～60%，以患者感到舒適為宜。根據患者具體情況制定飲食方案，每日限制進水量、食鹽量，合理分配脂肪、碳水化合物、蛋白質，透析期間規定蛋白質攝入量，飲食注意低磷、低鉀，蛋白質以含氨基酸的動物蛋白為主，同時多補充維生素B、C及鐵、鋅等，減少海鮮、冬菇、動物內臟等攝取。

1.2.3 心理護理 護理人員主動與患者交流，鼓勵患者、傾聽患者訴求，向患者講解血液透析在疾病治療中的重要性，幫助患者解決問題，及時告知患者治療進展，加強與家屬溝通，囑咐家屬不要給患者壓力，要多鼓勵患者，對出現焦慮、不安等負面情緒者給予心理輔導，消除患者顧慮，幫助其建立積極治療觀。

1.2.4 血液通路護理 告知患者內瘺自我保護、檢查方法（不要內瘺側睡覺，避免患肢提重物、測血壓，保持穿刺部位干燥等），加強巡視，注意觀察透析期間患者血糖、血糖、腎功能變化，內瘺啟用時間適當延遲，充分擴張靜脈，透析完成后以尿激酶封管。

1.3 觀察指標

統計護理期間患者并發癥發生情況，比較護理前后患者焦慮、抑郁評分差異。

1.4 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件行數據統計學分析，計數資料以[n（%）]表示、計量資料以（x±s）表示，分別行χ2檢驗或t檢驗，結果以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

該次35例患者護理后，透析期間未出現高血壓、低血壓、感染，1例出現低血糖，發生率為2.9%，入院時患者焦慮自評表（SAS）、抑郁自評表（SDS）評分分別為（58.6±3.1）分、（60.8±3.6）分；護理后評分依次為（30.1±2.6）分、（32.7±3.5）分，比較護理后評分降低（t1=41.673；t2=33.110，P<0.05）。

3 討論

DN是臨床危害性大、致死率高的疾病，高血壓、遺傳、腎臟血流異常、糖代謝異常等為疾病常見誘因，由于疾病可造成腎臟不可逆損傷，因此如何延緩病情，提高患者生存率是目前臨床關注重點。血液透析是DN治療主要手段之一，其療效已得到證實，但大量實踐表明患者透析期間易出現急性并發癥，危及其生命安全，故為提高患者生存率、生活質量，臨床提出對患者給予相應護理，以提高治療效果[2]。

該次并發癥發生率為2.9%，護理后SAS、SDS評分低于入院時（P<0.05），提示對患者給予相應護理，能減少并發癥發生，避免患者因消極情緒影響治療依從性。該次臨床護理體會如下：①患者受疾病長期折磨，故會存在經濟、精神等方面壓力，從而造成患者心理上負擔過重，因此需要給予心理護理來減輕患者焦慮等不良情緒，同時通過與家屬溝通，告知家庭支持的重要性，消除患者顧慮，提高其治療依從性，樹立其戰勝疾病的信心[3]。②DN治療重點在于延緩腎病進展、提高患者生存率，低蛋白質飲食能降低尿蛋白、減輕胰島素抵抗，改善機體蛋白質、脂肪等物質代謝，從而起到延緩腎病進展的作用。但透析期間又要確保患者營養、熱量充足，故臨床對患者給予飲食護理，根據患者治療、血糖等情況有針對性制定飲食方案，確保患者蛋白質供給合理[4]。③血液透析是DN患者改善癥狀、延長生存率的主要手段，而血管通路則是透析治療的前提，隨著透析治療時間的延長，患者臨床血管鈣化、感染、損傷等問題發生幾率增加，臨床通過加強內瘺護理，嚴格執行無菌操作，告知患者內瘺自我保護、檢查方法，來延長血管通路使用時間，提高透析治療[5]。④DN患者高血糖或血糖波動都會影響疾病治療效果，血糖過高會影響機體腎小管、腎小球功能，導致在透析期間以發生低血糖情況，進而影響機體心腦血管穩定性，因此在臨床護理中需要控制患者血糖，通過定期檢測血糖水平，調整胰島素用量以及飲食來防治高血糖、低血糖發生，從而起到促患者康復的目的[6]。

綜上所述，對DN者血液透析期間有效護理，臨床并發癥少，患者心理狀態良好，能良好配合臨床治療。

[參考文獻]

[1] 曹家月，王永興，郭梅，等.優質護理對老年糖尿病腎病血液透析病人的影響[J].安徽醫藥，2013，17（6）：1067-1069.

[2] 梁美彩，李素芬，田敏.綜合護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的應用[J].中國醫藥科學，2013，3（13）：146-147.

[3] 陳潔，孔國美，陳萍，等.舒適護理模式在糖尿病腎病血液透析患者中的應用效果觀察[J].中國現代醫生，2013，51（24）：102-105.

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[5] 吳華芬，葉蔚蔚，黃莉吉.6S管理模式在老年糖尿病腎病血液透析患者中的應用價值[J].中國現代醫生，2013，51（33）：134-136.

[6] 徐珊，裘毅敏.整體護理在糖尿病腎病血液透析患者中的效果分析[J].中國現代醫生，2014，52（15）：91-94.

（收稿日期：2018-08-30）