中老年燒傷患者康復期抑郁情緒與血清腦源性神經營養因子表達的關系

於國軍

(淮安市第一人民醫院，江蘇 淮安 223300)

經歷燒傷之后的患者會留下程度各異的瘢痕，特別是中老年常會存在機體的退行性變化〔1,2〕。由于中老年時期情感常會出現障礙，患者會出現孤獨感及睡眠障礙等抑郁作為主要的負面情緒。研究顯示，抑郁在不斷發展的過程當中，常會表現出機體內環境中細胞因子的變化，并且對于負面的情緒具有顯著的促進功能，細胞因子及相關的激素可能會加入到燒傷之后的相關抑郁病理生理過程〔3〕。腦源性神經營養因子(BDNF)作為腦組織中含量較多的神經性營養物質，其主要功能是對人體的中樞及外周神經細胞實施較為有效的保護，與此同時，對損傷之后的神經細胞實施較為有效的修復，其正常水平利于神經細胞發揮作用。巨噬細胞移動抑制因子(MIF)及皮質醇(Cor)作為和情緒情感出現發展相關的細胞因子，其動態平衡發生失調時，導致相關抑郁情緒的出現〔4,5〕。本文研究老年燒傷患者康復期抑郁情緒與血清BDNF表達的關系。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取淮安市第一人民醫院2013年4月至2015年4月收治的88例燒傷之后處于康復期的中老年患者為觀察組，男48例，女40例；年齡48～80〔平均(69.8±4.5)〕歲。排除標準：①有精神病癥史；②伴有較為嚴重的內臟器官疾??；③在較近的6個月之內，家庭內部發生重大變故；④文化程度較低，不能正確理解量表內容者。選取同期體檢結果健康的中老年作為對照組，男46例，女42例；年齡49～80〔平均(69.8±4.9)〕歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 根據抑郁量表對研究對象的抑郁程度進行評價：抑郁自評量表(SDS)評分20～80分，分數越高表明抑郁程度越高。檢測過程由受過專業培訓的醫生實施，測試時間為25～30 min。BDNF、MIF及Cor的檢測試劑盒均來自武漢博士德生物技術有限公司，抽取研究對象的空腹靜脈血，BDNF及MIF使用酶聯免疫吸附法(ELISA)實施檢測，Cor根據放射免疫法實施檢測，嚴格按照實驗的步驟進行操作。

1.3觀察指標 觀察并對比兩組BDNF、MIF及Cor水平及抑郁評分。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行χ2、t檢驗及方差分析。

2 結 果

2.1兩組BDNF、MIF及Cor水平比較 觀察組MIF水平顯著高于對照組(P<0.05)，BDNF及Cor水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2觀察組不同抑郁評分患者血清BDNF、MIF及Cor水平比較 觀察組不同抑郁評分患者血清BDNF、MIF及Cor水平差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組BDNF、MIF及Cor水平比較

表2 不同抑郁評分患者血清BDNF、MIF及Cor水平比較

2.3不同燒傷程度患者抑郁評分、BDNF、MIF及Cor水平對比 不同燒傷程度患者抑郁評分、BDNF、MIF、Cor水平差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同燒傷程度患者抑郁評分、BDNF、MIF及Cor水平比較

3 討 論

燒傷之后的患者常會存在多種心理問題，最為多見的是焦慮及抑郁，抑郁在中老年群體中最為常見，主要和患者的生活節奏減慢及機體發生的退行性變化存在關聯〔6,7〕。抑郁的出現和患者體內的神經營養因子具有聯系，也和外界的刺激密切相關〔8〕。抑郁現象出現時，常會發生血清及內環境中各種細胞因子的變化。BDNF在患者抑郁癥相關發病過程之中，發揮較為重要的功能，BDNF可以促進神經出現及調節神經的可塑性。BDNF水平加大時，能夠促進人體內海馬區神經的發生，并且減小BDNF在患者前額葉皮層的正常表達，造成焦慮及抑郁現象。BDNF常會將某些較為特殊的轉運方法到達腦組織起到營養神經細胞的功能。MIF的上升和抑郁癥狀的炎性反應及相關癥狀的嚴重程度具有聯系，其相關機制和MIF對于晨間的Cor實施調節，使得Cor對于急性心理應激的反應發生相對遲鈍，導致抑郁及焦慮等負面情緒出現。也有觀點表明，神經細胞內部去甲腎上腺素及5羥色胺(5-HT)被激活之后，導致應激源的刺激作用顯著加大，HPA軸發生亢進，垂體分泌作用旺盛，腎上腺導致Cor水平增高，抑郁情緒增大，所以Cor與抑郁情緒之間存在較為直接的關聯〔9,10〕。本文發現，處于康復期的中老年燒傷患者具有程度各異的抑郁情緒，抑郁情緒及BDNF、MIF、Cor的水平會隨著燒傷面積加大及病情嚴重程度發生趨勢性的改變；抑郁和BDNF、MIF及Cor存在協同作用。BDNF、MIF及Cor異常表達均會啟動患者情感相關細胞因子級聯反應，BDNF處于低表達時，會促進抑郁情況的出現，然而當BDNF處于高表達時，能夠形成較為顯著的抗抑郁功能，其具體機制是：①促進人體海馬神經元的神經發生，BDNF會對顆粒狀細胞的正常生長存活狀態，發揮其調節神經可塑性及軸突的生長連接功能〔11〕；②BDNF處于高表達狀態能夠清理掉興奮性的氨基酸，緩解對于神經末梢的興奮作用；③BDNF經過對5-HT受體神經系統的不斷激活，進而起到對神經元的保護功能〔12〕。綜上所述，燒傷之后處于康復期之中的老年患者具有不同程度的抑郁情緒，血清中BDNF、MIF及Cor發生的異常表達，對于促進患者抑郁的進展可能存在較大的價值。

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