化療聯合健脾補腎法治療肺癌對血管生成素-2、血管內皮生長因子的影響

周明麗 張 娟 韓麗華

(河南省中醫院 河南中醫藥大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450002)

肺癌患者發病早期臨床癥狀缺乏特異性，80.0%以上確診為非小細胞肺癌(NSCLC)〔1〕。多數患者選擇化療治療，但單純化療5年生存率僅有4.0%～10.0%，且毒副反應發生率較高，導致患者耐受性較差〔2〕。對于不可切除的NSCLC患者胰腺治療方案為化療聯合中醫治療〔3〕。研究表明〔4〕，化療聯合健脾補腎法用于肺癌患者效果理想。本文旨在探討化療聯合健脾補腎法在肺癌患者中的臨床效果及對血管生成素(Ang)-2、血管內皮生長因子(VEGF)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 取2016年1～12月醫院收治的肺癌患者130例，隨機數字法分為對照組和觀察組。對照組65例，男43例，女22例，年齡36～69〔平均(54.1±2.3)〕歲，腫瘤直徑1.6～8.9 cm，平均(4.3±1.2)cm，腺癌11例，鱗狀上皮癌39例，小細胞未分化癌15例。觀察組65例，男45例，女20例，年齡35～73〔平均(55.2±2.6)〕歲，腫瘤直徑1.3～9.1 cm，平均(4.5±1.1)cm，腺癌13例，鱗狀上皮癌40例，小細胞未分化癌12例。納入標準：(1)符合肺癌臨床診斷標準〔5〕；(2)均經CT、磁共振成像(MRI)及病理診斷確診；(3)符合化療適應證且能耐受治療者。排除標準：(1)資料不全或難以配合治療者；(2)合并嚴重心、肝、腎功能異常或精神異常者。本課題經我院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2方法 對照組采用化療治療：根據患者情況選擇合適的化療方案：①NP方案。20 mg/m2長春瑞濱(NVB)、20 mg/m2順鉑(DDP)，連續化療1～3 d。②TP化療方案：第1天靜滴140 mg/m2紫杉醇(TAXOL)；第2～3天靜滴20 mg/m2DDP。③GP方案：在第1、8及15 d靜滴1.0 g/m2吉西他濱(GEM)，第2～3天靜滴20 mg/m2DDP。患者化療時均給予常規止吐治療及水化治療。觀察組在對照組基礎上聯合健脾補腎法方藥：黨參15 g，白術15 g，黃芪30 g，茯苓10 g，黃精20 g，川續斷15 g，淮山20 g，仙靈脾15 g，虎杖10 g，白花蛇舌草15 g，枸杞15 g，每天1劑，每次250 ml，分早晚服用，連續服用4 w(1個療程)〔6〕。

1.3觀察指標 (1)兩組治療后血氧飽和度(SpO2)、住院時間及拔管時間。(2)兩組治療前后KPS評分及生活質量指數(PQLI)評分情況。利用KPS評分觀察患者體力變化并應用PQLI評估患者生活質量。KPS滿分100分，評分越高說明患者身體狀況越好。PQLI滿分10分，評分越高說明患者生活質量好〔7，8〕。(3)VEGF及Ang-2水平。兩組治療前后次日早晨空腹抽取5 ml靜脈血，8 000 r/min離心10 min，采用酶聯免疫吸附試驗檢測Ang-2和VEGF水平，有關操作嚴格遵循儀器、試劑盒操作步驟進行〔9〕。

1.4統計學方法 應用SPSS18.0軟件行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療后住院指標比較 觀察組治療后SpO2顯著高于對照組，住院時間、拔管時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后住院指標比較

2.2兩組治療前后KPS評分及PQLI評分比較 兩組治療前KPS評分及PQLI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后KPS評分及PQLI評分比較(分，

2.3兩組治療前后Ang-2及VEGF水平比較 兩組治療前Ang-2及VEGF水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后Ang-2及VEGF水平比較

3 討 論

肺癌患者發病早期臨床癥狀缺乏特異性，一旦確診，多數已是中晚期。化療是肺癌患者中常用的治療方法，理論上化療能控制遠處微小病灶的轉移，有助于延緩病情的持續發展，從而能改善患者癥狀，促進患者早期恢復〔10〕。但化療屬于全身性治療，容易增加毒副反應發生率，影響患者治療依從性和配合度。

本研究結果提示，化療聯合健脾補腎法的使用有助于改善患者癥狀，縮短住院時間。從中醫角度來說，癌癥是正虛邪聚引起，病屬于本虛標實，陰陽失衡，臟腑功能失調而發病。而扶正祛邪法是中醫治病的基本原則，二者能相輔相成，缺一不可。研究表明〔11〕，放療與中醫去邪有關，但是化療作用于人體容易造成機體熱毒過盛，傷陰耗氣，從而造成氣血損傷。健脾補腎法屬于中醫常用湯藥，方藥中，黨參具有補中益氣、養血、生津等功效；白術具有健脾益氣，燥濕利水，止汗等功效；黃芪具有補氣固表、利水退腫、脫毒排膿等功效，并且藥物能增強機體免疫作用；茯苓具有滲濕利水、健脾和胃、寧心安神等功效；黃精具有補氣養陰、健脾、潤肺等功效；川續斷具有補肝腎、調血脈等功效；淮山具有補脾、益腎、養肺等功效；仙靈脾具有祛風除濕、強筋健骨、補腎壯陽等功效；虎杖具有祛風利濕、散瘀止痛、止咳化痰等功效；白花蛇舌草具有抗癌、解毒、解熱散瘀等功效；枸杞具有補腎益精、補血安神、潤肺止咳等功效。諸藥共奏，能發揮清熱解毒、活血化瘀、化痰止咳及利尿消腫等功效。臨床上，肺癌患者在單純化療基礎上聯合健脾補腎法治療效果理想，能發揮不同治療方案優勢，提高臨床效果，促進患者恢復。

VEGF屬于活性最強、最為關鍵的一種血管活性因子，能夠直接特異性同血管內皮細胞中的VEGF受體進行結合，從而加大患者的微血管通透性，刺激血管生成基因，并且加速基底膜的降解。近年發現，肺癌患者在血清、組織及胸腔積液等標本中，VEGF水平都顯著上升，上升的VEGF水平同腫瘤血管密度及患者的預后質量存在顯著聯系〔10〕。肺癌患者血清中VEGF含量同組織中的血管密度存在相關〔12〕。當前VEGF的針對性藥物例如貝伐單抗等已經在臨床上得到廣泛應用。本研究結果提示，化療聯合健脾補腎法的使用有助于降低Ang-2及VEGF水平，提高臨床效果。

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