血液學(xué)指標(biāo)對(duì)老年膽道感染的早期診斷價(jià)值

徐 林 劉 文

(江漢大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，湖北 武漢 430015)

膽道感染患者多數(shù)由膽道系統(tǒng)結(jié)石梗阻所致〔1〕。老年膽道感染患者常缺乏典型的臨床表現(xiàn)，病死率高〔2〕。血常規(guī)檢測有利于發(fā)現(xiàn)感染跡象，但其敏感性及特異性均不理想。本研究嘗試發(fā)掘更適合早期診斷老年膽道感染的血液學(xué)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 納入2015年1月至2017年1月在江漢大學(xué)附屬醫(yī)院接受診治的老年膽道感染患者46例為感染組，均明確診斷為急性膽道感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位的活動(dòng)性感染；合并嚴(yán)重糖尿病等代謝性疾病；合并惡性腫瘤等終末期疾病；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并自身免疫性疾病；臨床資料缺失。另納入同期收治的不合并感染的老年膽道系統(tǒng)結(jié)石患者50例為對(duì)照組。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般臨床資料的比較

1.2檢測指標(biāo) 兩組于入院次日清晨、空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周血5 ml，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測腫瘤壞死因子(TNF)-α、降鈣素原(PCT)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。檢測采用商品化試劑盒，購置于Santa Cruz公司(USA)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，診斷價(jià)值分析采用受試者工作特征曲線(ROC)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血液學(xué)指標(biāo)比較 感染組血清CRP、PCT及TNF-α水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組血液學(xué)指標(biāo)比較

2.2血液學(xué)指標(biāo)對(duì)老年膽道感染的早期診斷價(jià)值 ROC分析顯示，以27.59 ng/L為截點(diǎn)值，TNF-α早期診斷老年膽道感染敏感性為84.00%，特異性為82.61%，曲線下面積為0.83，優(yōu)于CRP(分界點(diǎn)14.63 mg/L，曲線下面積0.73，敏感性76.00%，特異性65.22%)及PCT(分界點(diǎn)0.75 ng/ml，曲線下面積0.76，敏感性82.00%，特異性67.39%)。見圖1。

圖1 血液學(xué)指標(biāo)對(duì)老年膽道感染的早期診斷價(jià)值

3 討 論

老年膽道系統(tǒng)感染疾病進(jìn)展迅速，易發(fā)展為感染性休克和膿毒癥；老年患者抵抗感染及自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能較弱，對(duì)疾病的自我限制能力差；常缺乏典型的臨床表現(xiàn)，容易延誤診療。因而老年膽道感染具有較高的病死率〔3～5〕。提高早期診斷率，早期足量使用敏感抗菌藥物是提高預(yù)后的關(guān)鍵。詳細(xì)詢問病史及體格檢查有利于發(fā)現(xiàn)疾病線索，但老年膽道疾病的發(fā)生率較高，特別是膽道結(jié)石的臨床癥狀常與膽道感染的早期表現(xiàn)類似，難以鑒別〔3，6〕。此外，相當(dāng)一部分膽道感染患者常又起源于膽道系統(tǒng)結(jié)石梗阻〔7〕。老年膽道感染患者的血常規(guī)改變常不典型，對(duì)診斷的價(jià)值有限。

本研究結(jié)果提示CRP、PCT、TNF-α對(duì)老年膽道感染均可能具有早期診斷價(jià)值。無論是膽道結(jié)石、膽囊炎還是膽道感染，CRP的水平均有升高可能〔8，9〕。PCT是甲狀腺髓樣細(xì)胞分泌的蛋白類物質(zhì)，在細(xì)菌感染時(shí)可表達(dá)升高，是臨床評(píng)估感染及感染程度的常用指標(biāo)〔10〕。TNF-α屬于促炎介質(zhì)，在急性炎癥的級(jí)聯(lián)放大及慢性炎癥狀態(tài)維持中均發(fā)揮重要作用，在感染、損傷過程的早期即可表達(dá)升高〔11〕。ROC曲線分析結(jié)果提示TNF-α對(duì)老年膽道感染的早期診斷價(jià)值較高。

1Floreani A，Tanaka A，Bowlus C,etal.Geoepidemiology and changing mortality in primary biliary cholangitis〔J〕.J Gastroenterol，2017；52(6)：655-62.

2Tanaka A，Gershwin ME.Finding the cure for primary biliary cholangitis-Still waiting〔J〕.Liver Int，2017；37(4)：500-2.

3Chascsa D，Carey EJ，Lindor KD.Old and new treatments for primary biliary cholangitis〔J〕.Liver Int，2017；37(4)：490-9.

4李圣楠.老年內(nèi)科住院患者常見疾病分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015；35(15)：4316-8.

5張?jiān)品澹?森，李 良.老年急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)臨床治療分析〔J〕.肝膽外科雜志，2011；19(6)：427-8.

6Tsuneyama K，Baba H，Morimoto Y,etal.Primary Biliary Cholangitis：Its Pathological Characteristics and Immunopathological Mechanisms〔J〕.J Med Invest，2017；64(1-2)：7-13.

7王春秋，馬穎才，朱智勇，等.膽總管結(jié)石患者并發(fā)化膿性膽管炎的預(yù)警因素分析〔J〕.臨床肝膽病雜志，2017；33(1)：95-7.

8Ferstl PG，Reinheimer C，Jozsa K,etal.Severe infection with multidrug-resistant Salmonella choleraesuis in a young patient with primary sclerosing cholangitis〔J〕.World J Gastroenterol，2017；23(11)：2086-9.

9鐘玉全，張 旭.硫酸鎂對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者血清C反應(yīng)蛋白、膽紅素及胃腸功能的影響〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016；20(23)：40-2，53.

10Shapiro DS，F(xiàn)riedmann R，Husseini A,etal.Can procalcitonin contribute to the diagnosis of clostridium difficile colitis〔J〕?Isr Med Assoc J，2017；19(5)：313-6.

11Rosario M，Dirks NL，Milch C,etal.A review of the clinical pharmacokinetics，pharmacodynamics，and immunogenicity of vedolizumab〔J〕.Clin Pharmacokinet，2017;56(11):1287-301.