64排螺旋CT聯合血清標志物在老年回盲部腫瘤患者淋巴結轉移診斷中的應用

李廣微 王東旭 倪云哲 馮立民

(齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院放射科，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

回盲部是腸管腫瘤、炎癥及套疊等疾病的高發部位〔1〕?；孛げ磕[瘤多隱匿發生和發展，常延誤治療造成轉移，其中淋巴結轉移是最重要的轉移途徑〔2〕。近年64排螺旋CT表現在回盲部腫瘤及縱隔淋巴結轉移的診斷方面表現出了極大優勢〔3〕。本研究擬分析64排螺旋CT聯合血清腫瘤標志物診斷老年回盲部腫瘤患者縱隔淋巴結轉移的可靠性。

1 材料與方法

1.1一般資料 收集2014年4月至2017年4月齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院收治的老年回盲部腫瘤患者100例，年齡51～86〔平均(68.1±9.3)〕歲，男56例，女44例，回盲部腫瘤診斷均依據纖維結腸鏡、X線鋇劑灌腸及病理學檢測確診，且入選時尚未進行手術及放化療治療。其中惡性腫瘤38例(黏液腺癌28例，管狀腺癌10例)，惡性淋巴轉移瘤46例，良性腫瘤16例(盲腸腺瘤8例，脂肪瘤8例)。入選患者均無近期服用免疫系統調節劑、激素類藥物史及外傷手術史，且知情同意。

1.2螺旋CT檢查 所有受試者檢查當日禁食，掃描前90 min口服2～3次生理鹽水(500 ml)/甘露醇(80 ml)溶液以清潔腸道，掃描前20 min肌注10 mg鹽酸消旋山茛菪堿以降低結直腸張力、減少腸蠕動和痙攣。檢查時，受試者右側臥位，采用64排螺旋CT(Aquilion,東芝)進行全腹部平掃。層厚1.25 mm，螺距1.375，管電壓120 kV，管電流135 mA。掃描前用高壓注射器經肘前靜脈團注1.5 ml/kg非離子型碘伏醇對比劑，注射速率3.5 ml/s，以腹主動脈中段層面為檢測層面。CT灌注掃描選取病灶最大徑的上下8個層面，同時注入非離子型對比劑后進行同層動態增強掃描，層厚5 mm，平均掃描間隔1.0 s，掃描參數為120 kV，40 Ma〔4〕。讀取病灶區域血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過時間(MTT)、表面通透性(PS)。

1.3腫瘤標志物檢測 所有患者在入院后接受治療前，采集清晨空腹狀態下的靜脈血5 ml×2管，室溫靜置30 min后離心，取上層血清留存待檢。參照說明書采用電化學發光法檢測血清糖類抗原(CA)19-9、CA72-4及癌胚抗原(CEA)和血清細胞角蛋白片段抗原(CYFRA21-1)，試劑購自Abbott公司，儀器采用Roche公司E170電化學發光儀。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0軟件行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1回盲部腫瘤CT掃描模斷面成像 黏液腺癌囊壁出現斑點狀鈣化，增強對比后囊壁出現強化。惡性淋巴瘤轉移患者盲腸壁顯著性出現彌漫性增厚和軟組織樣團塊，但是邊界較清，盲腸及回腸易發生環形狹窄和腸壁彌漫性不規則增厚，有明顯的腸腔狹窄，出現軟組織腫塊影，腸管周圍脂肪間隙模糊、消失和胃周淋巴結腫大等。良性腫瘤患者腺瘤和脂肪瘤基本表現為回盲部腸腔內出現囊實性腫塊或圓形囊性，邊緣整齊光滑且密度一致。盲腸腺癌平掃見局部腸壁不規則增厚，回盲部變形，盲腸腔內囊性塊狀影。見圖1。

圖1 回盲部腫瘤CT掃描橫斷面成像

2.2回盲部腫瘤的CT參數值比較 惡性腫瘤患者BF及PS值顯著大于良性腫瘤患者(P<0.05)，惡性淋巴轉移瘤患者BF、BV、PS顯著高于良性腫瘤及惡性腫瘤患者(P<0.05)，3組MTT比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3不同淋巴結轉移患者腫瘤標志物水平比較 淋巴結轉移1～2個患者的CA19-9、CA72-4、CEA、CYFRA21-1水平與無淋巴結轉移患者比較差異有統計學意義(P<0.05)，淋巴結轉移3～6個患者的CA19-9、CEA、CYFRA21-1水平與無淋巴結轉移患者及淋巴結轉移1～2個患者比較差異有統計學意義(P<0.05)，CA72-4水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，淋巴結轉移≥7個患者CA19-9、CA72-4、CEA、CYFRA21-1水平與無淋巴結轉移患者及淋巴結轉移1～2個、3～6個患者比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4腫瘤標志物與64排螺旋CT聯合檢查對回盲部腫瘤淋巴結轉移診斷準確性比較 采用腫瘤標志物CA19-9+CA72-4+CEA+CYFRA21-1進行診斷，準確性為71.82%，靈敏度76.98%，特異性64.35%；采用64排螺旋CT進行診斷，準確性為87.53%，靈敏度76.98%，特異性64.35%；聯合應用準確性為94.13%，靈敏度97.47%，特異性89.81%。

表1 不同類型老年回盲部腫瘤患者CT參數值比較

與良性腫瘤比較：1)P<0.05；與惡性腫瘤比較：2)P<0.05

表2 不同淋巴結轉移數患者腫瘤標志物水平比較

與淋巴結轉移0個比較：1)P<0.05；與淋巴結轉移1～2個比較：2)P<0.05；與淋巴結轉移3～6個比較：3)P<0.05

3 討 論

回盲部位于右髂窩處，包括回盲瓣周圍的闌尾、盲腸、末端回腸和升結腸等部位附近的區域〔5〕，該部位腫瘤病變常有病程發展緩慢、臨床癥狀隱蔽的特點〔6〕。64排CT具有較高的靈敏度、特異性和準確性，成熟的三維重建技術可方便對縱隔淋巴結的大小、形態、部位、CT值進行計算。

CA19-9、CA72-4、CEA、CYFRA21-1 4種腫瘤標志物的聯合應用和檢測，可以用于表征腫瘤的惡性轉移程度和預后〔7〕。腫瘤病灶及淋巴結轉移的進展常常對老年患者腫瘤標志物的血清指標造成影響，因此密切關注其動態變化有助于判斷腫瘤進展。本研究發現，采用64排螺旋CT及血清學檢查對回盲部腫瘤淋巴結轉移聯合診斷，能有效提高診斷的準確性。CT指標中的BF是灌注成像的重要指標之一，用來表征組織的毛細血管流量〔8〕，而回盲部腫瘤發生淋巴結轉移常常是持續的新生血管生成引起〔9〕。因此，結合兩者診斷能有效觀察到腫瘤灌注增高并有血流阻力下降，有助于早期阻斷回盲部腫瘤發生惡性轉移的發生及進展。

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8聶曉玲.PET/CT、電子支氣管鏡及腫瘤標志物檢測在肺癌診斷中的應用〔D〕.烏魯木齊：新疆醫科大學，2013.

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