維持性血液透析患者的焦慮狀態及其人文關懷護理研究

鄭瀅

[摘要] 目的 研究對維持性血液透析患者運用人文關懷達到的護理效果。 方法 選取我院收治的維持性血液透析患者40例，將其隨機分成對照組與觀察組每組各20例，對照組患者采用常規性的護理方式，觀察組患者采用人文關懷護理方式。通過不同護理方式的實施，在護理前后采用焦慮自評量表即SAS指標數據與抑郁自評量表即SDS評分方面收集護理效果數據并進行對比分析。 結果 觀察組維持性血液透析患者的SAS數據指標評分護理后明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。通過人文關懷護理方式措施的實施，護理后患者的SDS分值也顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 在維持性血液透析患者中運用人文護理關懷能夠有效促進患者焦慮程度的緩解，對其生活質量的改善具有重要的現實意義。

[關鍵詞] 維持性血液透析;焦慮狀態;人文關懷;護理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）33-0150-03

腎衰竭是目前臨床上一種比較常見的疾病之一[1]，對于腎衰竭的治療臨床上具有多種方式，其中比較常見的治療方式是使用維持性血液透析[2]，這與患者的腎源方面有著重要的聯系，末期的腎臟病患者一般選擇維持性血液透析的治療方式，在治療過程中需要比較多的經濟開支，對患者的身體及經濟影響比較大[3]，因此患者在治療過程中會出現不同程度的焦慮現象，這種負面情緒與心理障礙不利于患者有效恢復。因此對患者采用人文護理具有重要的現實意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年2月收治的維持性血液透析治療患者40例，將其隨機分成對照組與觀察組每組各20例，觀察組男12例，女8例，在血液透析持續時間方面，1年之內透析時間患者9例，1～4年透析時間患者7例，4年以上透析時間患者4例。患者年齡18～73歲，平均（49.30±5.55）歲;對照組患者男13例，女7例，1年之內透析時間患者10例，1～4年透析時間患者6例，4年以上透析時間患者4例。患者年齡18～74歲，平均（50.23±6.13）歲。在性別、年齡與病情等方面兩組患者之間對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）維持性血液透析≥6個月。（2）能進行語言溝通。（3）享受公費醫療待遇。（4）愿意接受調查患者。排除標準：（1）有精神病史。（2）有嚴重的認知交流障礙。對于此次研究目的應當向患者家屬及時告知，簽署實驗知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規護理內容? 對照組患者采用常規性護理方式，護理人員組成上包括熟悉透析工作的主任、4位護士以及1位專業的心理輔導人員[4]。護理人員根據患者具體的身體情況采用有針對性的護理方式。熱情友好地對待患者與家屬[5]，在心理輔導師的指導之下與患者進行聊天等，減輕患者的壓力，使患者處于比較放松的心態。對患者進行健康教育，對于疾病發生的原因以及相應的治療方式與護理方式以比較通俗的說法對患者進行普及，促進患者增強血透治療的信心[6]。

1.2.2 人文關懷護理方式? 觀察組患者采用人文關懷與護理，主要的護理方式包括對患者及其家屬采取比較有效的溝通方式，對于其提出的問題耐心并細心地講解，對于患者比較關注的重點問題進行重點講解，減輕患者針對具體問題方面的焦慮情緒[7]，患者焦慮情緒的產生具有其相應的來源，如果將患者焦慮產生的來源即患者擔憂的問題進行逐個解決之后，患者心中的焦慮情緒自然也就消失或者減輕。從飲食指導與生活護理方面對患者及其家屬進行充分指導[8]。

從社會關系上對患者進行精神支援，促使患者在日常的生活中切實感受到來自社會的關愛與溫暖，從而積極參與社會活動，也即是構建一種社會支持系統，對于患者具體病情與身體情況充分告知患者家屬，并進而構建一種社會支持系統，促使患者家屬了解到社會支持系統的重要性與必要性，指導患者家屬多抽出時間陪伴在患者身邊[9]，促進患者保持良好的精神狀態，避免在其面前提到家庭事務中的糾紛。從而使得患者一直處于一種和諧的家庭氛圍之中，充分體會到家庭生活的和諧以及來自社會力量的支持，使得患者保持一種比較理想的精神狀態。加強對患者進行心理護理，對患者心中對于維持性血液透析治療方式存在的疑問與顧慮對其采用勸導、鼓勵、支持與安慰的方式加以撫慰，及時關注患者心理上可能產生的焦慮情況[10]。

在患者焦慮情況比較嚴重的情形之下可以聘用專業的心理咨詢師對患者進行定位指導，1周進行2次心理疏導，在必要的情況下指導患者服用阿普唑侖片。對于患者在治療過程中存在的心理焦慮情況進行定期評估，深入分析患者焦慮狀態產生的原因[11]，同時對其采用心理疏導的方式緩解患者的焦慮狀態，對于良好的心理狀態在維持性血液透析治療過程中扮演的作用充分告知患者，從而促進患者形成良好的精神狀態。最后采用抑郁自評量表即SDS評分與焦慮自評量表即SAS評分對患者的心理情況進行充分評價。

1.3評價指標

焦慮自評量表分析系統運用Zung于1971年編制的焦慮自評量表即Self-Rating Anxiety Scale（SAS）[3]。本次實驗過程中的評價指標是焦慮自評量表即SAS數據，分別從護理措施實施的前后進行評價，得出相應的SAS得分，≥50分為焦慮，焦慮程度與評分呈正比關系。正向計分題A、B、C、D按1、2、3、4分計;反向計分題按4、3、2、1計分。反向計分題號：5、9、13、17、19。總分乘以1.25取整數，即得標準分，分值越小越好，分界值為50。抑郁自評量表（SDS）分值越小越好，抑郁程度越輕。

1.4 統計學分析

基于SPSS 17.0軟件對統計數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者護理前后SAS指標比較

護理前，觀察組患者SAS為（64.54±5.00）分，護理后，SAS數值降到（39.32±4.26）分，護理前后比較，差異有統計學意義（P<0.05），對照組患者護理前SAS為（62.82±5.00）分，護理后SAS降到（51.56±2.28）分，護理前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者護理后SAS指標比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者護理前后SDS指標比較

護理前，觀察組患者SDS為（62.4±1.3）分，護理后SDS指標降到（41.5±1.9）分，護理前后比較，差異有統計學意義（P<0.05），對照組患者護理前SDS數值為（61.8±2.3）分，護理后降到（50.6±2.0）分，護理前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者護理后SDS指標比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

維持性血液透析是目前治療慢性腎衰竭的最主要方法，主要通過儀器抽離患者血液實施體外血液凈化的方式，維持和延長慢性腎衰竭患者的生命，目前在臨床中應用比較廣泛。然而持續性的血液透析不僅給患者帶來身體上的傷害，還給患者造成巨大的精神和心理壓力，特別是高昂的透析費用，導致不少患者在持續性血液透析過程中出現不同程度的焦慮和抑郁情緒，進而影響了身體機能的恢復，對治療起到一定的不利影響。在患者血液透析過程中進一步做好全面護理工作，防止患者出現焦慮和抑郁負面情緒十分重要。由于患者進行性與慢性腎實質受損現象的發生，會導致患者CRF疾病的發生，影響患者正常臟器功能的發揮，導致腎臟功能的萎縮與衰竭[12]，從而造成患者代謝紊亂之后的產物潴留，影響患者機體系統的正常平衡與運作，包括電解質、水與酸堿的平衡正常運作等[13]。

腎功能衰竭發展到晚期不能夠進行根治，對此有效的治療方式之一是運用維持性血液透析的治療方式，根據有關的統計數據，采用血液透析治療方式的患者5年能夠達到80%的存活率[14]，但是在治療過程中具有較強的身體疼痛，在承受較大的經濟壓力的同時患者還需要承受嚴重的疾病折磨，容易給患者帶來焦慮的情緒，使得患者在治療前后以及治療過程中出現緊張、不安以及不同程度的憂慮等不同的情緒。有資料表明，患者并發癥的嚴重程度與其抑郁、焦慮及總體心理健康水平之間呈顯著正相關，影響患者預后健康的正常恢復，導致不良反應的發生，憂慮程度的增強必然會影響患者身體健康的良性恢復。采用人文關懷的方式能夠有效緩解患者的焦慮等負面情緒，是對以人為本、以患者為中心的指導思想的充分落實[15]。人文關懷的基本理念是“整個人的生命價值”，將這種理念貫穿到整個護理過程中，將護理服務工作與患者的需求緊密連接，要強調“以人為本，以患者為中心”的重要思想，一切以患者的需求為需求，以患者的問題為問題，給予患者最大的關懷和愛護，提供高質量的治療和服務，在治療過程中，要細心、耐心，理解和體諒患者及其家屬的各種思想狀態和行為，并且向他們講解有關健康、疾病的科學知識，幫助他們樹立正確的積極的對待疾病的態度，良好的心理狀態是提高治療效果的條件之一，實施人文關懷護理要從患者的角度出發，從各方面為患者著想，以減輕患者的焦慮情緒。

在護理工作開展的過程中有效結合不同患者出現的不同的護理需求，對于患者的護理與治療具有重要的促進作用。在病情的恢復過程中良好的心理狀態對于患者身體的恢復起著重要的影響作用，也是治療效果達成的重要保證之一。人文關懷護理方式的運用屬于一種全面化、科學化與人性化的護理方式，能夠充分滿足患者身體與心理的全面需求，在對患者進行護理過程中充分尊重了每一位患者，嚴格按照相應的護理方式逐步推進，按照謙虛、恭敬與友愛的方式與態度對患者進行護理，使用專業性的語言與護理動作對患者進行護理，從而充分緩解患者在維持性血液透析治療過程中產生的焦慮狀態。

在此次的實驗過程中分別采用了常規性護理方式與人文關懷的護理方式，護理人員積極友好地與患者家屬進行聊天，減輕患者壓力，促進患者保持在放松的心態之下。同時加強對患者進行健康教育，對于疾病發生的原因以及相應的治療方式與護理方式以比較通俗的說法對患者進行普及，促進患者增強血透治療的信心。對患者及其家屬采取比較有效的溝通方式，對于其提出來的問題耐心并細心進行講解，重點講解患者關注的重點問題，減輕患者的焦慮情緒，患者焦慮情緒的產生具有其相應的來源，如果把患者焦慮產生的來源也即是患者擔憂的問題進行逐個解決之后，患者心中的焦慮情緒自然也就消失或者減輕，積極指導飲食指導與生活護理。此外，從社會關系上對患者進行精神支援，促使患者在日常的生活中切實感受到來自社會的關愛與溫暖，積極參與各種類型的社會活動。國內外的研究理論表明，護理人員通過與患者最親近的或相對固定的陪伴家屬建立起必要的聯系，隨時就患者可能或已出現的心理問題進行溝通，讓家屬參與對患者的健康教育活動，可顯著提高患者對疾病的心理適應能力，更好地治療其心理癥狀，適應透析治療，提高生活質量。

綜上所述，把人文護理關懷運用于維持性血液透析患者的治療過程中能夠有效促進患者焦慮程度的緩解，提升患者的生活質量，具有重要的臨床推廣應用價值。

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（收稿日期：2018-06-26）