腹腔鏡結腸癌根治術對長期生存的影響

賀曉偉 唐成武

[摘要] 目的 探討腹腔鏡結腸癌根治術對長期生存的影響。 方法 2013年7月～2015年3月間77例Ⅱ～Ⅲ期結腸癌患者在本院行手術治療，其中47例患者腹腔鏡結腸癌根治術（腔鏡組），其余30患者接受開放結腸癌根治術（對照組）。比較兩組無瘤生存率和總生存率。 結果 兩組一般資料無顯著差異。在術后3年內，對照組有7例復發，3年無瘤生存率為76.67%;而腔鏡組有10例復發，3年無瘤生存率為78.72%，兩組3年無瘤生存率無顯著差異（P=0.7168）。在術后3年內，對照組有6例患者死亡，3年總生存率為80.00%;腔鏡組有9例患者死亡，3年總生存率為80.85%，兩組3年總生存率無顯著差異（P=0.8048）。 結論 腹腔鏡結腸癌根治術可以取得和常規開放手術類似的長期生存率。

[關鍵詞] 結腸癌;腹腔鏡;根治術;無瘤生存;總生存

[中圖分類號] R735.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）35-0114-04

[Abstract] Objective To study the effect of laparoscopic radical resection of colon cancer on long-term survival. Methods 77 patients with stage Ⅱ-Ⅲ colon cancer underwent surgery in our hospital from July 2013 to March 2015. Of these， 47 patients underwent laparoscopic colon cancer radical surgery（endoscopic group） and the remaining 30 patients received open colon radical surgery（control group）. The tumor-free survival and overall survival were compared. Results There was no significant difference in general data between the two groups. In the 3 years after surgery， 7 patients in the control group had recurrence， and the 3-year tumor-free survival rate was 76.67%. In the laparoscopic group， 10 patients had recurrence， and the 3-year tumor-free survival rate was 78.72%. There was no significant difference in the 3-year tumor-free survival rate between the two groups（P=0.7168 ）. In the 3 years after operation， 6 patients died in the control group， and the 3-year overall survival rate was 80.00%. In the laparoscopic group， 9 patients died， and the 3-year overall survival rate was 80.85%. The difference in 3-year overall survival rate between the two groups was not significant（P=0.8048）. Conclusion Laparoscopic radical resection of colon cancer can achieve long-term survival similar to conventional open surgery.

[Key words] Colon cancer; Laparoscopy; Radical surgery; Tumor-free survival; Total survival

結腸癌在我國發病率逐年上升，目前發病率已居惡性腫瘤第四位[1]。手術切除是結腸癌最有效的治療手段。傳統開放手術切口大，術后恢復慢，患者承受的生理及心理的創傷應激巨大，術后恢復時間長。隨著微創技術的發展，腹腔鏡技術逐漸受到臨床工作者及患者廣泛青睞，彌補了傳統開腹手術的缺點，具有更多的優勢[2]。雖然腹腔鏡結腸癌手術創傷小、恢復快，但是其對長期生存的影響國內外報道較少，本研究旨在比較腹腔鏡結腸癌根治術應用于結腸癌患者，探討其對患者術后長期生存的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究2013年7月～2015年3月間在本院行手術治療的77例Ⅱ～Ⅲ期（包括ⅡA：T3N0M0;ⅡB：T4aN0M0;ⅡC：T4bN0M0;ⅢA：T1-2N1/N1cM0和T1N2aM0;ⅢB：T3-4aN1/N1cM0、T2-3N2aM0和T1-2N2bM0;ⅢC：T4aN2aM0、T3-4aN2bM0和T4bN1-2M0）結腸癌患者，納入標準[3]：年齡75歲以下;術前未發現全身轉移;術后病理分期Ⅱ～Ⅲ期;隨訪資料完整;簽署治療知情同意書。排除標準[3]：血液系統疾病;化療藥物過敏;術后生存期<6個月。根據患者接受手術方式不同，將患者分為腔鏡組和對照組。腔鏡組47例，接受全腔鏡下結腸癌根治術;對照組30例，接受開放結腸癌根治術。兩組的平均年齡（歲）（腔鏡組：56.87±9.63 vs.對照組：57.33±9.52，P=0.8379）和腫瘤直徑（cm）（腔鏡組：3.66±0.89 vs. 對照組：3.57±0.87，P=0.6637）無顯著差異。對照組中，男20例，女10例;腔鏡組中男35例，女12例，兩組性別組成無顯著差異（P=0.4599）。對照組有14例患者術后接受FOLFOX化療、16例患者術后接受CAPEOX化療，而腔鏡組有21例患者術后接受FOLFOX化療、26例患者術后接受CAPEOX化療，兩組在術后化療方面無顯著差異（P=0.8645）。對照組中6例高分化腺癌、8例中分化腺癌、16例低分化腺癌，而腔鏡組中有10例高分化腺癌、12例中分化腺癌、25例低分化腺癌， 兩組在腫瘤分化方面無顯著差異（P=0.9883）。對照組有Ⅱ期結腸癌13例、Ⅲ期結腸癌17例，而腔鏡組有Ⅱ期結腸癌20例、Ⅲ期結腸癌27例，兩組在腫瘤分期方面無顯著意義（P=0.9462）。見表1。

1.2 手術實施

手術遵循腫瘤根治原則。腹腔鏡術前準備同常規結直腸癌切除術，參照腹腔鏡結腸癌根治手術操作指南，開放手術標準參照現有的手術學標準。

1.2.1 開腹結腸癌根治術? 經腹部正中位置作切口，探查病灶特征，并根據腫瘤位置給予根治性左半結腸切除術、橫結腸癌根治術、根治性右半結腸切除術，最后對切口進行逐層縫合，置管引流。

1.2.2 腹腔鏡結腸癌根治術? 常規建立CO2氣腹，控制氣腹壓12～15 mmHg，在腹腔鏡下對患者腹腔進行探查，明確腹腔內情況及淋巴結有無轉移等，于腹主動脈前側使用超聲刀將腹膜切開，沿腹主動脈方向分離至十二指腸下緣，清除周圍淋巴組織及脂肪，在根部結扎并離斷各區域血管，沿腸管內外側分別游離結腸，然后切除腫瘤，清掃周圍淋巴結，關閉小切口，對腹腔徹底沖洗，在無出血情況下可不放置引流，關閉腹腔。

1.3 觀察指標

兩組患者術后均接受隨訪，術后第1年每月隨訪1次，術后第2年開始每3個月1次，術后第3年起半年1次。如確診腫瘤復發或轉移，則給予二線方案化療。記錄患者復發時間及死亡時間。所有患者均接受隨訪直至死亡。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS21.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。生存資料采用Kaplan-Meier法分析。P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者無瘤生存率的比較

在術后3年內，對照組有7例患者復發，3年無瘤生存率為76.67%;而腔鏡組有10例患者復發，3年無瘤生存率為78.72%，兩組3年無瘤生存率無顯著差異（P=0.7168）。

2.2 兩組患者總生存率的比較

在術后3年內，對照組有6例患者死亡，3年總生存率為80.00%;腔鏡組有9例患者死亡，3年總生存率為80.85%，兩組3年總生存率無顯著差異（P=0.8048）。

3 討論

手術切除是公認的根治結腸癌最有效的治療方法，外科手術的本質是切除病灶、術后組織修復和功能康復[4-6]。手術引起的創傷刺激通過激發下丘腦-垂體-腎上腺素軸使得患者體內兒茶酚胺、腎上腺皮質激素的分泌增加，誘發體內的炎癥反應和內環境紊亂，進一步造成患者恢復緩慢[7-10]。因此需要在圍手術期采取積極措施及準備，以減少患者應激反應，最大限度減少對機體內環境的干擾，促進患者快速康復[11]。

隨著腔鏡技術的發展，近十余年來腹腔鏡結腸癌手術發展較迅速，其療效已得到肯定[12，13]，與傳統的開腹手術相比，通過腹腔鏡結腸癌根治術治療結腸癌對患者的創傷小，并且整個手術過程均在密閉的腹腔內進行，降低了患者感染的風險，減少了抗生素的應用，而且手術瘢痕較小[14，15]。借助腹腔鏡還能夠使醫生更全面地檢查患者的腹腔，提高腹腔轉移病灶的診斷率，避免漏診。腔鏡手術患者腹部切口小[16]，術后疼痛減輕，故能早期下床活動，縮短了留置導尿時間，降低了泌尿系統感染機會。腔鏡手術減少了腹腔出血和術中翻動腸管的機會減少了腸管粘連[17]，使腸功能在術后較快的恢復，促進術后早期進食，保持腸黏膜屏障的完整性，并且適當減少補液量可以促進腸功能恢復，術后早期下床可以減少肺部感染和下肢血栓形成等并發癥的發生[18]。腔鏡手術與傳統開放手術方式相比，對機體內環境及免疫系統的干擾明顯降低，能使患者術后快速恢復，減少了并發癥的發生[19-21]。

結腸癌手術中淋巴結清掃仍然認為是判斷手術根治程度和預后的重要指標[22]。結腸中間的主淋巴結與主干血管并行，包于結腸系膜的兩葉之間，根據整塊切除的原則，結腸癌根治術中應將結直腸系膜的兩葉連同包于其內的血管淋巴組織一起完整切除[23]。腹腔鏡結腸癌手術的腫瘤根治性以及近、遠期療效正得到越來越多臨床研究結果的證實，手術技術在實踐和推廣中也不斷得到完善與發展。日本學者曾報道398例結直腸癌患者中，接受腹腔鏡結腸癌根治術的患者預后與接受開放手術的患者相似[24]。本研究中我們發現，在術后3年內，對照組有7例復發，3年無瘤生存率為76.67%;而腔鏡組有10例復發，3年無瘤生存率為78.72%，兩組3年無瘤生存率無顯著差異（P=0.7168）。在術后3年內，對照組有6例患者死亡，3年總生存率為80.00%;腔鏡組有9例患者死亡，3年總生存率為80.85%，兩組3年總生存率無顯著差異（P=0.8048）。腹腔鏡結腸癌手術在歐美國家也早已廣泛開展，有一項薈萃分析納入了1415例患者，結果顯示腹腔鏡組與開放手術組相比短期療效更佳，而在無瘤存活率及總生存率方面無明顯差異[25]。以上研究結果表明，腹腔鏡結腸癌手術可以取得和常規開放手術類似的遠期療效。

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（收稿日期：2018-06-20）