多層螺旋CT檢查在甲狀腺良惡性結節診斷及鑒別診斷中的應用價值

劉明標　傅曉琴　郭威　劉蕓

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT檢查在甲狀腺良惡性結節診斷及鑒別診斷中的應用價值。 方法 選擇2017年1月～2018年1月在我院住院治療60例甲狀腺結節性病變患者，采用Siemens64排螺旋CT 機進行檢測，觀察良惡性甲狀腺結節的CT表現、良惡性甲狀腺結節大小及增強CT 掃描。 結果 良性結節：CT示形狀規則，呈圓形、類圓形，為多發低密度結節。惡性結節：CT示甲狀腺增大，有不同程度的低密度區，邊界較模糊，部分患者可見不規則點片狀鈣化，部分患者可有壁結節形成，增強后可見瘤壁和壁結節增強。良性結節直徑小于惡性結節，良性結節的平掃、動脈期及靜脈期明顯少于惡性結節，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對甲狀腺良惡性結節的診斷及鑒別診斷采用多層螺旋CT檢查，可以提高診斷準確率，具有重要的臨床推廣價值。

[關鍵詞] 甲狀腺良惡性結節;多層螺旋CT;診斷;鑒別診斷

[中圖分類號] R581;R736.1;R730.44? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）33-0114-03

甲狀腺結節是頸部最常見的腫塊性疾病之一，其良惡性的鑒別對治療方法的選擇具有重要作用[1]。目前外科手術為甲狀腺結節治療的主要手段，術前明確診斷有助于指導臨床制訂治療方案[2-3]。目前對甲狀腺結節的主要影像學方法為超聲、CT 和MRI 等檢查，但超聲對鑒別結節良惡性的敏感性、準確性和特異性欠佳[4]。近年來CT被越來越多地用于甲狀腺結節的診斷及鑒別診斷中，尤其對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷具有重要作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年1月～2018年1月在我院經手術及病理證實的甲狀腺結節性病變患者60例，60例患者均為單發性，其中男10例，女50例，年齡范圍21～72歲，其中結節性甲狀腺腫39例、甲狀腺腺瘤16例、甲狀腺癌5例。其中良性結節55個，惡性結節5 個。

1.2 方法

采用Siemens64排螺旋CT 機，5.0層厚/層，螺距1 mm，管電壓120 kV，管電流360 mA s，矩陣512×512，掃描范圍自甲狀軟骨上至胸廓入口，均行CT 平掃。甲狀腺CT增強掃描采用高壓注射器從橈靜脈注入非離子型造影劑碘海醇（300 mgI/mL），速度3.5 mL/s，于開始注射后30 s進行增強掃描。

1.3 觀察指標

觀察良惡性甲狀腺結節的CT表現、良惡性甲狀腺結節大小及增強CT 掃描。

2 結果

2.1 CT表現

良性結節：CT示形狀規則，呈圓形、類圓形，為多發低密度結節，直徑0.7～5.0 cm不等。平掃可見蛋殼狀和（或）斑塊狀粗鈣化。

其中結節性甲狀腺腫39 例（圖1），CT表現為腺體體積增大，結節外腺體密度不均29 例，密度均勻10 例。增強掃描結節邊緣清晰18例，呈環狀強化。2例出現不規則邊緣強化，2 例出現淋巴結結核，3 例出現淋巴結腫大及粗點狀鈣化。甲狀腺腺瘤16例，平掃時5例邊緣清楚，11例邊緣不清，增強后病灶內緣均較清晰、光整。6例平掃表現為病灶邊緣薄層環形低密度影，增強后該薄層結構明顯強化，且內壁光滑、完整，為頗具診斷價值的單環征表現。3例出現斑塊及沙粒狀鈣化，鈣化均位于病灶中央部位。2例出現瘤體中心或偏心的低密度液性病灶。

惡性結節：CT示甲狀腺增大，有不同程度的低密度區，邊界較模糊，部分患者可見不規則點片狀鈣化，囊變區見到略高密度液平影，增強掃描呈不均勻強化。

2.2良惡性甲狀腺結節大小及增強CT 掃描

良性結節直徑小于惡性結節，良性結節的平掃、動脈期及靜脈期明顯少于惡性結節，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

甲狀腺結節（thyroid nodules，TN）是臨床的常見病、多發病，是指甲狀腺細胞局部異常生長所引起的散在病變，即甲狀腺細胞局部異常生長，導致甲狀腺內部出現一個或多個組織結構異常的團塊。甲狀腺結節多數為良性，患者無明顯臨床癥狀，多在健康體檢時發現，少數存在惡變可能，因此對于結節的性質進行準確、科學的判斷，有助于治療方案的選擇[5-6]。

目前CT是檢查甲狀腺結節性病變并鑒別其良惡性的最常用影像技術之一[7-10]。本研究通過對60例甲狀腺結節進行CT檢查，結果顯示，55個單發良性結節CT表現為甲狀腺彌漫性增大，形態規則，大多數為類圓形，有部分可呈不規則形，表面光滑，邊緣與周圍正常組織的分界清楚，密度均勻，大多可見完整低密度包膜影及囊變影。增強掃描常見結節均勻強化，囊性病變邊緣強化環完整。

其中結節性甲狀腺腫39例，其中24例病灶平掃時表現為邊緣模糊、不清，增強后，病灶內緣仍然表現為模糊、毛糙。5例出現環形鈣化，環形鈣化可視為結節性甲狀腺腫特有的、典型的征象。6例出現明顯的單條或者多條線狀間隔，4例邊緣較薄的強化環，邊緣毛糙[11-13]。

5個惡性結節CT示形態不規則，邊緣不清，密度不均，浸潤生長，可有液化壞死，伴有鈣化，與正常組織分界不清，可見細沙粒狀鈣化、混合性鈣化及囊內壁鈣化性結節，增強掃描多不均勻強化，囊性病變邊緣強化環不完整，與湯慧中等[14]報道的觀點是相符的。

甲狀腺癌是常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，以往對甲狀腺癌的CT 診斷報道不多。由于甲狀腺癌（圖2）呈浸潤性生長，CT上多表現為形狀不規則結節或分葉狀，癌組織侵入纖維包膜或穿破包膜向周圍組織浸潤，瘤灶邊界多模糊不清[15-16]。

甲狀腺良惡性腫瘤均可以出現鈣化，不同的鈣化形態對瘤體的良惡性的鑒別診斷具有重要作用。有研究顯示，30%～35%的甲狀腺癌可發生鈣化，甲狀腺癌的特征性鈣化的類型主要為混合型鈣化、囊內鈣化和細砂粒狀鈣化[17-19]。

綜上所述，多層螺旋CT檢查對甲狀腺良惡性結節診斷及鑒別診斷具有重要價值。

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（收稿日期：2018-08-09）