心理干預在乳腺微創手術患者術前訪視中的應用價值

李 鶯

（江蘇省宜興市第二人民醫院，江蘇 宜興 214221）

近年來，因飲食結構、環境污染、心理壓力等各種原因，乳腺腫塊的發病率逐年上升。由于乳房為女性第二性征之一，而作為乳腺疾病的首發主要癥狀的乳腺腫塊，因為手術前未知的病理分型，難免會給患者造成不同程度的擔憂。麥默通微創旋切術是一種新型的手術方式，它較傳統手術更具有創傷小、出血少、恢復快、操作簡單、定位切除準確等優點，已成為乳腺外科新的發展趨勢。但微創技術對患者來說仍然是比較陌生，住院手術費用昂貴,負面抵觸情緒油然而生，導致患者術前存在焦慮、抑郁心理，影響手術順利進行，因此，術前訪視顯得尤為重要。術前訪視是手術室護理措施的大膽嘗試，讓該室護理人員在與患者的接觸地點以及接觸時間方面，不僅僅是局限于手術室內的手術過程中，而是通過深入病房加強與患者的溝通[1]。目前開展術前訪視工作沒有統一的模式，尤其是手術前護理的訪視，要想更好地利用現有的有限的醫療資源，讓術前護理訪視取得滿意的療效，就需要手術室的護理人員全面了解患者的心理狀態，并針對性的采取個性化的心理疏導，順利完成手術，提高了患者的舒適度和滿意度[2]。我院自2016年8月起，對行乳腺麥默通微創旋切術的患者進行術前心理干預，觀察其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜興市第二人民醫院自2015年8月～2018年3月擬行手術治療的60例乳腺腫塊患者為研究對象，按住院號隨機分為觀察組（G組）和對照組（D組），每組30例。觀察組患者年齡22～60歲，平均為（41.52±6.12）歲；病程1～18個月，平均（8.45±3.23）個月；高中及以下16例，大專及以上14例。對照組年齡21～61歲，平均（41.78±7.05）歲；病程1～17個月，平均病程為（8.27±3.08）個月；高中及以下18例，大專及以上12例。兩組患者一般資料方面相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

①經彩色多普勒超聲、鉬靶等項目檢查均確診為乳腺腫塊；②排除手術禁忌癥，均符合采取麥默通微創旋切術的手術治療指征；③自愿參加本次研究，具有良好的書面及語言溝通能力；④患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①既往曾有過焦慮或抑郁病史；②既往一年曾使用抗焦慮或抗抑郁藥物治療；③患者無法溝通或不配合。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組患者護理方法

手術前1d由手術室護理人員帶上《術前訪視護理記錄單》和《手術室告知病人須知》到病房進行訪視，告知一般情況，手術后一天帶上《術后訪視護理記錄單》到病房進行回訪。

1.4.2 觀察組患者護理方法

手術前1d由經過培訓的手術室專職護理人員帶上《術前訪視護理記錄單》、《手術室告知病人須知》、《術前訪視圖譜》到病房，接著①翻閱病歷資料，了解患者的具體情況，確認手術方式、麻醉方法，對患者的身心情況予以綜合評價；②與床位醫生交流，了解術中所需特殊物品及器械；③與負責床位的護士聯系，知曉患者的基本情況，了解其精神面貌，評估其對疾病的認知水平；④向患者介紹自己，發放《術前訪視圖譜》，介紹參與手術的醫護人員、手術室常規器械與術中特殊用品，講解術中體位、手術步驟，詳細解釋在手術中對于患者的護理內容，手術后可能出現的不良癥狀，對患者提出的各種疑問給予耐心詳細的解釋。

1.5 觀察指標

①采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表(self-rating depression scale ，SDS)在術前1天訪視前以及手術前當天對患者的精神狀況進行評估，以評定其焦慮和抑郁的程度。根據上述兩表中的20個條目，均采用四級評分制。其中焦慮程度標準：無焦慮（SAS評分＜50分），輕度焦慮（SAS評分50～59分），中度焦慮（SAS評分60～69分），重度焦慮（SAS評分70分及以上）；抑郁程度標準：無抑郁（SAS評分＜52分），輕度抑郁（SAS評分53～62分），中度抑郁（SAS評分63～72分），重度抑郁（SAS評分73分及以上）。②患者滿意度：術后第2天由手術室質控組護理成員對本研究患者進行術后隨訪，并對手術室術前訪視的執行情況進行綜合評價，采用計分制方式進行滿意度情況調查；滿分10分，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，以前三項病例數占本組病例總數的百分比之和為滿意度的考核指標。

1.6 統計學方法

本次研究數據應用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差”表示，計數資料采用率（%）表示，并分別行t 和x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術前1d 隨訪時和手術前當天SAS得分及焦慮情況比較

兩組患者術前1d隨訪時 SAS 得分及焦慮情況相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者手術前當天在SAS得分及焦慮情況方面均較術前1d隨訪時有明顯改善，G組患者明顯優于D組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS得分及焦慮情況（n=30例）[n（%）]

2.2 兩組患者術前1d 隨訪時和手術前當天SDS得分及焦慮情況比較

兩組患者術前1d隨訪時 SDS 得分及焦慮情況相比，差異無統計學差異（P＞0.05）。兩組患者手術前當天在SDS 得分及焦慮情況方面均較術前1d隨訪時有明顯改善，G組患者明顯優于D組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SDS得分及抑郁情況（n=30例）[n（%）]

2.3 兩組患者對護理工作滿意度比較

G組患者對護理工作的滿意度（93.3%）明顯高于D組（63.3%），兩者相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺腫塊是乳腺疾病中最常見病變，良性腫瘤中以纖維腺瘤最常見，女性發生率較高，外科治療常引起女性自我形象紊亂，在生理、心理上帶來較大的沖擊，引發一系列心理問題，其中最常見的是焦慮與抑郁。在手術前，醫務人員應該根據患者的心理狀態做有效的心理干預。術前護理訪視是讓手術室護理人員改變傳統的護理模式，走進病房，與患者及家屬溝通和交流，為進行手術室后的護理配合作準備，因此，該項措施令患者感到舒適安心，術前1天即開始護理訪視是實施心理干預的合適時機。術前訪視中手術室護理人員進行心理干預是整體護理模式的有益補充，患者在此次護理過程中感受到關懷越多，程度越深，對醫護人員的信任感越強，主觀能動性和依從性越強，配合度增加，對護理的滿意度就越高，一方面有力保障了手術的順利實施，另一方面也提升了手術室護理人員自我價值[3]。從本研究可以看出，對患者實施心理干預，能使患者的恐懼不安的不良情緒得到有效緩解，從而有力改善患者的心理狀態。

4 小 結

實踐發現，手術本身就是一種應激原，患者總會出現不同程度的生理應激反應，表現為心率加快、血壓升高、血糖升高等；圍手術期患者也常會產生心理應激反應，如緊張、焦慮、恐懼、抑郁等，對手術療效造成不良影響，嚴重時可影響麻醉和手術的順利實施，導致手術時間延長、術后并發癥增多。目前，“圍手術期護理”逐步取代“手術室護理”而成為國際衛生組織上一致公認的職業。圍手術期護理干預是貫穿術前、術中、術后整個過程的護理模式，要想維護患者手術麻醉的安全，必須為患者提供系統化、連續性、專業化、個體化的護理干預[4]。通過術前手術室護理人員的訪視，能夠使患者預先知道手術及麻醉需要配合內容、術畢可能會發生的某些不適及相關注意事項，及時疏導患者內心的疑惑，降低患者圍術期生理及心理的應激反應，讓患者以最佳的身心狀態接受手術，有利于保障患者能夠安全地度過手術關，提高手術成功率，并促進患者術后快速康復[5]。而手術室護理人員在術前訪視時實施恰當的心理干預手段能增強患者的自信心，患者通過事先與手術護士的情感交流，大致知曉手術方式、麻醉方法及其主要步驟，消除或者減少患者對手術麻醉的疑慮，以輕松樂觀的心態去面對手術，極大地提高患者對手術室護理滿意度，改善了醫護患關系，促進醫院的和諧發展。