腹腔鏡治療宮外孕患者的圍手術(shù)期護(hù)理

冷 英

（泰州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225300）

宮外孕即異位妊娠，指的是孕卵在著床發(fā)育于子宮腔外的異常妊娠[1]。如缺乏有效的治療將會(huì)危及患者生命。當(dāng)前用于宮外孕治療的方式主要為手術(shù)，其中腹腔鏡手術(shù)較為常見(jiàn)，其特點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。相關(guān)研究指出，在手術(shù)治療的同時(shí)加以有效的護(hù)理更有助于患者康復(fù)。此次研究將本院收治的60例腹腔鏡治療的宮外孕患者作為研究對(duì)象，旨在探究圍手術(shù)期護(hù)理的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年5月～2018年5月收治的60例腹腔鏡治療的宮外孕患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組30例。其中觀察組的年齡為24～44歲，平均（27.68±4.37）歲；10例出血量＜500ml，13例出血量在500～1100ml，7例出血量＞1100ml；對(duì)照組的年齡為23～42歲，平均（28.74±5.61）歲；8例出血量＜500ml，16例出血量在500～1100ml，6例出血量＞1100ml。對(duì)比兩組患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

所有患者均進(jìn)行全麻，取臥位，穿刺點(diǎn)定于臍緣下、右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左側(cè)相對(duì)應(yīng)點(diǎn)，將腹腔鏡置入[2]。于內(nèi)鏡下行腹腔探查，將盆腔內(nèi)血塊吸凈，使病變輸卵管充分暴露。縱向切開(kāi)輸卵管，吸凈血塊和胚胎組織，并注射50mg的甲氨蝶呤；如屬于輸卵管狹部妊娠則采取輸卵管切除術(shù)。術(shù)后輸卵管腔用生理鹽水沖洗，止血后將穿刺孔關(guān)閉。

1.2.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組傳統(tǒng)護(hù)理：手術(shù)時(shí)由醫(yī)護(hù)人員提前準(zhǔn)備好所需的手術(shù)器械與物品，建立靜脈通道，做好吸氧與配血；保持患者為臥位，注意休息；多食用高營(yíng)養(yǎng)實(shí)物，少食多餐；注意預(yù)防引導(dǎo)出血。

給予觀察組圍手術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理。心理護(hù)理：宮外孕患者普遍擔(dān)憂自身的生育功能受到影響，存在恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)手術(shù)效果造成不利影響。對(duì)此護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心解答患者提出的問(wèn)題，說(shuō)明手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與成功治療的案例，幫助患者樹(shù)立治療信心，提高治療的依從度。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。①術(shù)前檢查：術(shù)前進(jìn)行超聲檢查、妊娠試驗(yàn)以及陰道后穹隆穿刺等檢查。②備皮：清潔手術(shù)野皮膚，做好臍窩孔的清潔，剔除陰毛。③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前6h需禁食，嚴(yán)禁灌腸[3]。④機(jī)械準(zhǔn)備：所有手術(shù)器械需做好消毒滅菌處理，用2%戊二醛浸泡腹腔鏡器械10h。（3）術(shù)中護(hù)理。①術(shù)中配合：與醫(yī)生積極配合完成麻醉，取患者仰臥位，建立左上肢靜脈通道，如有必要?jiǎng)t建立雙通道。②術(shù)中監(jiān)護(hù)：術(shù)中密切觀察患者的生命體征，如發(fā)現(xiàn)四肢厥冷、臉色蒼白等問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備；CO2氣腹壓力設(shè)定為10～15mmHg，調(diào)控通氣速度，避免對(duì)腹膜牽張感受器造成刺激引發(fā)心律失調(diào)。保證患者身體部位不受壓并未接觸于金屬部位，并保證靜脈輸液導(dǎo)管和導(dǎo)尿管通暢。術(shù)畢，關(guān)閉切口，固定引流管。（4）術(shù)后護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后，取患者側(cè)臥位，頭朝向一側(cè)，禁食水，避免嘔吐物阻塞呼吸道；患者清醒后，引導(dǎo)患者深呼吸、有效排痰；密切觀察患者生命體征。②導(dǎo)尿管護(hù)理：導(dǎo)尿管應(yīng)通暢潔凈，為患者清潔外陰。③引流管護(hù)理：妥善固定引流管，避免脫落，對(duì)引流管的引流量、顏色和質(zhì)地做好記錄，保證引流管通暢。④創(chuàng)口護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者的創(chuàng)口情況，一旦出現(xiàn)滲液、滲血問(wèn)題則及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，定時(shí)為患者換藥。⑤活動(dòng)和飲食指導(dǎo)：液體輸注完成后，引導(dǎo)患者下床做輕微運(yùn)動(dòng)，禁食半流質(zhì)飲食，多食用高蛋白、高維生素食物。（5）出院指導(dǎo)。告知患者出院注意事項(xiàng)，注意休息、多食高熱量、高維生素、高纖維食物，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度由本院自制滿意度調(diào)查表分析，總分100分。非常滿意（≥85分）、基本滿意（55-84分）、不滿意（≤54分），總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，率（%）代表計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)；（n）代表計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間

觀察組的住院時(shí)間為（3.62±1.35）d，對(duì)照組的住院時(shí)間為（6.83±3.47）d，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度為96.67%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為76.67%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

宮外孕時(shí)一種常見(jiàn)的婦科急腹癥，隨著剖宮產(chǎn)率升高其發(fā)病率也呈現(xiàn)出上漲趨勢(shì)，如缺乏及時(shí)有效的治療，極易導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，威脅孕婦生命健康。因此，有效的治療與護(hù)理意義重大。腹腔鏡手術(shù)是用于宮外孕治療的一種常見(jiàn)手術(shù)方式，治療效果良好，但是這種手術(shù)方式對(duì)護(hù)理有較高的要求。

圍手術(shù)期護(hù)理指的是從決定手術(shù)治療開(kāi)始到患者出院的整個(gè)護(hù)理過(guò)程。手術(shù)前期，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者焦慮、緊張的情緒，幫助患者樹(shù)立治療信心，為后續(xù)治療奠定良好的基礎(chǔ)；術(shù)后為患者補(bǔ)償體液，保持體液平衡，促進(jìn)患者更快康復(fù)[4]。對(duì)特殊患者給予營(yíng)養(yǎng)不良、脫水酸中毒糾正，穩(wěn)定血壓。同時(shí)，總結(jié)患者使用麻醉藥物情況、術(shù)中相關(guān)處理、尿量、出血量等情況。患者回到病房后，根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，并重點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。對(duì)術(shù)后出血患者，為其應(yīng)用止血藥物，加壓包扎。通過(guò)圍手術(shù)期的護(hù)理可有效促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)經(jīng)過(guò)良好的互動(dòng)溝通，更易獲取患者滿意度。

此次研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間為（3.62±1.35）d，對(duì)照組的住院時(shí)間為（6.83±3.47）d，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)觀察組的護(hù)理滿意度為96.67%明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，圍手術(shù)期護(hù)理可縮短患者住院時(shí)間，減輕患者心理、生理和經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)，并有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

綜上，對(duì)腹腔鏡治療的宮外孕患者采用圍手術(shù)期護(hù)理可為手術(shù)順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)患者更快康復(fù)，獲取患者護(hù)理滿意度，值得推廣使用。