探討乳房架構重塑術和轉腺體瓣技術在乳腺癌保乳術中的臨床應用

胡爾維，李志華，熊秋云*，涂劍宏，郭 禎，王憶麗，范小慶，付飛國，吳巧勝

（1.南昌市第三醫院乳腺腫瘤科/江西省乳腺疾病重點實驗室，江西 南昌 330009；2.南昌市第三醫院病理科，江西 南昌 330009）

近年來，有研究報道，將乳腺腫瘤整形技術應用到乳腺癌保乳手術，不僅保證了腫瘤病理學上的安全性，更能夠明顯改善乳房外形的美容效果。筆者對江西省乳腺專科醫院乳腺中心從2014年1月～2015年12月期間采用乳房腫瘤整形技術乳腺癌保乳手術和2007年1月～2009年12月期間采用傳統常規技術保乳手術患者的臨床資料及術后乳房美容效果進行總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月～2015年12月江西省乳腺專科醫院收治的早期乳腺癌患者100例，作為研究組（整復組），均為女性，年齡28～65歲，中位年齡48歲。所有患者在實施保乳手術的過程中均采用乳房架構重塑術或者轉腺體瓣技術。同時將2007年1月～2009年12月期間收治的100例早期乳腺癌患者作為對照組，均實施常規保乳手術。兩組基線資料無統計學差異。

1.2 手術方法

切口設計及腫瘤切除 綜合考慮乳房情況，選擇不同的手術切口。切開皮膚及皮下組織以后，分離腫塊周圍乳腺組織，距離腫塊周圍正常腺體組織2cm處完整切除腫瘤。依據患者情況行前哨淋巴結活檢術或腋窩清掃術。整復組根據乳房大小及切除的腺體范圍的大小不同，適當采用乳房架構重塑術和轉腺體瓣技術的整形技術進行局部缺損的修復。對于腫瘤不大切除組織較少或者乳房體積較大的患者，采用轉腺體瓣技術，在保乳術后邊緣鈦夾標記好后，游離殘腔周圍腺體，將乳腺內腺體組織瓣作簡單的分離、轉移，從而關閉殘腔，達到重新塑形的效果。對于腫瘤較大，乳房體積較小的患者，在切除腫瘤后，缺損會比較嚴重，加上腺體組織量少，無法轉腺體瓣縫合，則采用乳房架構重塑術，從殘腔四周的乳腺組織尋找一合適牽引固定的支點，采用可吸收線做腺體間或腺體與基底組織間的間斷縫合，減少離心的組織攣縮，確保術后乳房外形的美觀。

1.3 美容效果評價

于術后1個月及完成放療后3月進行美容效果評價。優：術后患健側乳房大小基本相等，位置對稱；良：術后患健側乳房大小基本相等，位置較對側稍高，著裝后雙側無明顯區別；一般：雙側乳房明顯不對稱，著裝后雙乳差別明顯；差：手術后患側乳房嚴重變形。

1.4 隨訪

術后1月，術后2年內每3個月隨訪一次。

1.5 統計學方法

數據分析采用SPASS 18.0 軟件進行統計分析，組間比較x2檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

對兩組患者進行隨訪，失訪例數13例，其中整復組5例，隨訪率95%，對照組8例，隨訪率92%。

2.1 術后并發癥

兩組術后并發癥發生率，差異無統計學意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組患者術后并發癥比較

2.2 術后乳房美容效果評價

整復組的滿意率79（83%）高于對照組63（68%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

保乳手術可以保持良好的美容效果、上肢功能和心理狀態，提高乳腺癌患者的生活質量。在保證保乳切緣安全性的同時切除乳腺腫瘤的范圍往往較大，術后缺損也比較明顯，術后尤其是在放療后造成乳房嚴重畸形，難以達到理想的美容效果而失去了保乳的意義[1]。在保乳手術中應用適當的整形外科技術，不僅可以擴大腫瘤切除的范圍，還能降低切緣陽性率，減少再次手術或乳房切除的機會，同時能達到理想的美容效果[2]。本研究結果顯示，試驗組各觀察指標均優于對照組，提示在保乳手術中加入乳房架構重塑術和轉腺體瓣技術具有一定可行性。

總之，在對早期乳腺癌患者進行保乳手術的過程中加入乳房架構重塑術和轉腺體瓣技術，不會影響其療效及預后，能達到良好的美容效果，是值得推廣應用的。