剖宮產(chǎn)再孕陰道分娩臨床指標(biāo)選擇及影響因素分析

遲曉飛

（吉林省公主嶺市第三人民醫(yī)院，吉林 公主嶺 136105）

近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，尤其是隨著“二孩”政策的開(kāi)放，剖宮產(chǎn)后再次妊娠率也不斷提高。雖然剖宮產(chǎn)再孕有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，但并非是陰道試產(chǎn)的禁忌癥，采用陰道試產(chǎn)反而是一種相對(duì)更安全的分娩方式[1-2]。本研究以35例剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦為主要對(duì)象，對(duì)剖宮產(chǎn)再孕陰道分娩臨床指標(biāo)選擇及影響因素進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院收治的35例剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦為主要對(duì)象，根據(jù)分娩方式將其分為陰道分娩組（n=15）和剖宮產(chǎn)組（n=20）。陰道分娩組中：年齡區(qū)間為20～37歲，平均年齡為（28.74±2.16）歲。剖宮產(chǎn)組中：年齡區(qū)間為20～38歲，平均年齡為（28.85±2.22）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）所有孕婦均有1次剖宮產(chǎn)經(jīng)歷，具備陰道試產(chǎn)條件；（2）足月、單胎妊娠；（3）前次剖宮產(chǎn)切口為子宮下段橫切口，且手術(shù)順利；（4）根據(jù)產(chǎn)前檢查、彩超等估計(jì)胎兒體重在2500～3500g之間；（5）知情、自愿參與本次研究，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 研究方法

對(duì)陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組孕婦的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，包括基本資料（年齡、孕周、產(chǎn)前BMI指數(shù)、入院宮口擴(kuò)張）、距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間、子宮下段瘢痕厚度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n/%表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“s”表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響剖宮產(chǎn)后再妊娠陰道分娩的單因素分析

陰道分娩組孕婦的子宮下段瘢痕厚度明顯小于剖宮產(chǎn)組，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間明顯長(zhǎng)于剖宮產(chǎn)組，有顯著差異；兩組的產(chǎn)前BMI指數(shù)、入院時(shí)宮口擴(kuò)張和分娩孕周對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 影響剖宮產(chǎn)后再妊娠陰道分娩的單因素分析

2.2 影響剖宮產(chǎn)后再妊娠陰道分娩成功的多因素分析

距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間β=0.124，SE=0.024，x2=6.989，P=0.011，OR=1.456，95%CI=1.25～2.38；子宮下段瘢痕厚度β=0.156，SE=0.022，x2=7.454，P=0.007，OR=1.685，95%CI=1.24～2.46。經(jīng)logistics多因素回歸分析，間隔時(shí)間≥2年、子宮下段瘢痕厚度＞3mm是主要危險(xiǎn)因素。

3 討 論

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)逐漸趨于成熟，剖宮產(chǎn)的安全性也越來(lái)越高，更多孕婦更愿意選擇剖宮產(chǎn)。但是，剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦選擇哪種分娩方式更加安全，對(duì)母嬰的傷害最小，是孕婦和醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。本研究對(duì)影響剖宮產(chǎn)再妊娠孕婦分娩方式選擇的影響因素進(jìn)行分析，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，子宮下段瘢痕厚度、距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間是主要影響因素，這與以往報(bào)道中的研究結(jié)果相符[4]，臨床上可綜合產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)選擇適宜的分娩方式。

綜上，對(duì)于剖宮產(chǎn)再孕的孕婦選擇分娩方式時(shí)需要綜合產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的實(shí)際情況而決定，在條件允許的情況下可試行陰道分娩。