甲狀旁腺切除前后維持性血液透析患者血壓及血鈣變化分析

劉綺文，黃雪芳，黃利珠，申淑怡，候愛珍，蔡素曉，麥浩然，孔耀中

（廣東省佛山市第一人民醫院腎內科血液凈化中心，廣東 佛山 528000）

繼發性甲狀腺旁功能亢進(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是引發血堿性磷酸酶顯著上升，骨代謝異常的重要原因。SHPT另一特征為鈣磷代謝紊亂，出現血磷升高和血鈣下降。對嚴重的SHPT（血清全段甲狀旁腺激素＞800pg/ml）患者無法行藥物治療，需采用甲狀旁腺切除術(parathyroidectomy,PTx)手術切除，以實現控制癥狀。本文分析了PTx在維持性血液透析患者血壓及血鈣改變的情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015～2017年間在我院血液透析中心進行維持性血液透析并發繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）并且行甲狀旁腺切除術（PTx）治療的血液透析患者41例作為研究對象，其中男20例，女21例，年齡32～79歲，平均年齡55.50±23.5歲，透析時間40～140個月，平均86.80±12.41個月，PTx術式：甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術。

1.2 方法

1.2.1 血液透析方法

均采用瑞士金寶GambroAK-200型血液透析機，德國費森尤斯4008S或4008H型血液透析機，面積為1.3～1.7m2的透析器，采用碳酸氫鹽無糖透析液，血流量200～280ml/min，透析液流速500ml/min，PTx術前采用無抗凝血液透析1次，術后1周采用無抗凝透析，隨后根據術后傷口的滲血程度采用無抗凝或低分子肝素抗凝行血液透析，透析頻率為每周3次。

1.2.2 血壓及血鈣測定

①血鈣測定 在PTx術前1周及PTx術后4周、術后8周抽靜脈血查SHPT患者的血鈣水平。手術前當天抽取空腹肘靜脈血，檢測血鈣水平，PTx術后3日內，測定血鈣每4～6小時1次，若PTx術后血鈣低于1.8 mmol/L，采用葡萄糖酸鈣注射液2.0mg/kg·h靜脈滴注，維持術后血鈣水平在1.8～2.4mmol范圍內，待血漿鈣逐步恢復正常水平后，采用口服碳酸鈣1～2g，每日3次。比較PTx術前1周及PTx術后4周、術后8周SHPT患者的血鈣水平。② 血壓測定 測定PTx術前1周及PTx術后4周、PTX術后8周SHPT患者血液透析前的血壓。低血壓標準為：血液透析期間SBP＜90 mmHg及/或＜60mmHg，伴或不伴有出汗、肌肉痙攣等低血壓表現。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計數資料x2檢驗，計量資料采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 PTx前后的血壓及血鈣比較

PTx術后4周及PTx術后8周的SBP、DBP及血鈣水平均顯著低于PTx術前1周，P＜0.05；PTx術后8周的SBP、DBP及血鈣水平均顯著低于PTx術后4周，P＜0.05。詳見表1。

表1 41例SHPT維持性血液透析患者PTx前后的血壓及血鈣比較

表1 41例SHPT維持性血液透析患者PTx前后的血壓及血鈣比較

注：與PTx術前1周比較，△P＜0.01；與PTx術后4周比較▽P＜0.01

組別 n SBP DBP 血鈣PTx術前1周 41 148.22±25.70 94.52±10.41 2.61±0.41 PTx術后4周 41 126.81±17.90△ 86.72±9.21△ 1.70±0.29△PTx術后8周 41 114.28±13.50△▽ 78.40±7.56△▽ 1.89±0.36△▽F 12.416 10.628 8.600 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 低血壓

PTx術前1周僅1例5.0%出現低血壓，PTx術后8周共6例30.0%出現低血壓，PTx術后8周低血壓發生率顯著高于PTx術前1周，x2=4.329，P=0.037。

3 討 論

動物實驗[1]發現，家鼠行PTx后，平均動脈壓、sbp及dbp均顯著低于未行PTx家鼠。說明PTx可能經降低血鈣的表達實現降低血壓的生理作用。但對于SHPT患者采用PTx后是否也存在同樣的作用，值得臨床深入探討。肖躍飛[2]的對SHPT患者采用PTx手術治療前后的血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平測定分析發現，PTx術后血鈣、血磷及甲狀旁腺激素均呈現顯著下降，甲狀旁腺激素與血鈣、血磷呈現顯著的正相關性，并認為PTx術后血鈣、血磷的下降可能由于甲狀旁腺切除后，引發鈣、磷代謝紊亂。本研究顯示，PTx術后4周及PTx術后8周的SBP、DBP及血鈣水平均顯著低于PTx術前1周，P＜0.05；PTx術后8周的SBP、DBP及血鈣水平均顯著低于PTx術后4周，P＜0.05。說明SHPT患者采用PTx后均呈現血鈣及血壓的下降。

本研究顯示PTx術后8周低血壓發生率顯著高于PTx術前1周，P＜0.05。說明SHPT維持性血液透析患者PTx術后易出現低血壓癥狀。低血壓可引發頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、便意，甚至意識喪失等臨床癥狀，增加血液透析風險。因此，對SHPT維持性血液透析患者PTx術后的低血壓應引起高度重視，切實做好透析中血壓的監測，維持血壓在正常范圍，預防透析中低血壓的發生。根據血壓波動及時調節降壓藥的用量。