介入療法治療子宮肌瘤的臨床價值

曾愚雅

（達州市達川區(qū)人民醫(yī)院，四川 達州 635000）

子宮肌瘤在臨床上是一種常見的女性生殖器官良性腫瘤，也叫做子宮平滑肌瘤，通常在30～50歲女性中發(fā)病。主要癥狀包括陰道不規(guī)則出血、性交疼痛、排尿困難以及白帶增多等，對患者的生活質(zhì)量有直接影響[1]。最近幾年，介入療法對子宮肌瘤的治療受到臨床學(xué)者的重視。與傳統(tǒng)治療手段相比，介入療法對子宮肌瘤的治療具有多種優(yōu)勢，如創(chuàng)傷性小、經(jīng)濟性強以及可保留生育能力等[2]。為了探究子宮肌瘤患者應(yīng)用介入療法治療的臨床效果，本研究選取本院2015年9月～2017年7月收治的52例子宮肌瘤患者，均實施介入療法治療，對患者治療前后癥狀變化情況予以觀察與統(tǒng)計，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年9月～2017年7月收治的52例子宮肌瘤患者，全部患者都經(jīng)過核磁共振檢查與B超檢查確診，均獲得其知情同意；并將依從性不高、有介入治療禁忌癥者以及精神障礙者有效排除。患者年齡26～51歲，平均年齡（36.15±4.08）歲，有生育史42例，無生育史10例；超聲檢查最小腫瘤直徑4.53cm，最大腫瘤直徑13.03cm平均腫瘤直徑（5.86±1.06）；病程2～11年，平均病程（3.16±0.85）年；子宮肌瘤位置：漿膜下3例，粘膜下6例，肌壁間43例。

1.2 方法

患者在治療前，需要接受心電圖檢查胸部X線片檢查、凝血功能檢查以及性激素檢查等。于月經(jīng)結(jié)束后的第3～7天對患者開展介入治療，其操作方法如下：

第一，指導(dǎo)患者選擇仰臥位，同時采用2%的利多卡因8ml予以局部麻醉；第二，選擇Selinger穿刺術(shù)于患者右側(cè)股動脈予以穿刺處理，在患者股動脈處置管；第三，對患者實施髂內(nèi)動脈造影，對患者子宮肌瘤的大小、數(shù)量、位置與瘤體附近組織供血情況準確確定；第四，于C臂X線機的輔助下，把栓塞劑經(jīng)導(dǎo)管在患者的股動脈慢慢注入。栓塞劑注入過程中，需要對患者有無產(chǎn)生不良反應(yīng)密切觀察；第五，將栓塞劑推注完成后，對患者的穿刺點予以加壓包扎；第六，予以抗生素對患者進行抗感染治療，治療時間為5天。

1.3 觀察指標

對患者治療前與介入治療后的子宮體積、肌瘤體積、月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時間、月經(jīng)量、促黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素水平以及并發(fā)癥（包括短暫閉經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、發(fā)熱、嘔吐等）情況認真觀察與統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對比分析患者治療前與治療后子宮體積與肌瘤體積的變化

如表1：介入治療后3個月、6個月、9個月的子宮體積與肌瘤體積均小于治療前（P＜0.05）；且介入治療后6個月的子宮體積與肌瘤體積小于介入治療后3個月（P＜0.05）；且介入治療后9個月的子宮體積與肌瘤體積小于介入治療后6個月（P＜0.05）。

表1 對比分析患者治療前與治療后子宮體積與肌瘤體積的變化

注：與治療前相比，*P＜0.05；與治療后3個月相比，#P＜0.05；與治療后3個月相比，aP＜0.05。

時間 n 子宮體積（cm3） 肌瘤體積（cm3）治療前 52 463.80±31.68 122.44±14.56介入治療后3個月 52 281.33±20.64* 67.41±9.90*介入治療后6個月 52 186.85±16.52*# 37.27±5.99*#介入治療后9個月 52 96.20±11.33*#a 16.45±6.60*#a

2.2 比較患者治療前與治療后月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時間與月經(jīng)量情況

治療前患者月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時間與月經(jīng)量分別為（23.26±4.08）天、（12.17±1.86）天、（102.07±5.53）ml；治療后月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時間與月經(jīng)量分別為（28.16±2.54）天、（5.27±1.46）天、（51.17±14.57）ml，治療后的月經(jīng)周期長于治療前（t=7.3521，P=0.0000），治療后的月經(jīng)持續(xù)時間短于治療前（t=21.0425，P=0.0000），治療后月經(jīng)量少于治療前（t=23.5525，P=0.0000）。

2.3 治療前與治療后促黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素水平

如表2：患者治療前與治療后促黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素水平的對比（P＞0.05）。

表2 治療前與治療后促黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素水平

表2 治療前與治療后促黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素水平

時間 n 促黃體生成素（IU/L） 雌二醇（pmol/L） 促卵泡生成素（IU/L）治療前 52 11.18±4.26 162.16±14.75 11.26±2.14介入治療后3個月 52 12.26±3.67 161.15±14.53 11.38±1.75介入治療后6個月 52 11.36±2.54 62.67±13.63 11.96±1.63介入治療后9個月 52 11.26±3.38 162.27±12.46 12.07±2.26

2.4 患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率情況分析

治療后，患者產(chǎn)生短暫閉經(jīng)2例，陰道不規(guī)則出血2例，發(fā)熱1例，嘔吐2例，并發(fā)癥發(fā)生率13.46%（7/52），經(jīng)過7天的治療后，并發(fā)癥癥狀徹底消失。

3 討 論

子宮肌瘤在臨床上屬于一種常見的婦科疾病，屬于女性生殖器官良性腫瘤的一種，主要以便秘、性較疼痛、月經(jīng)紊亂以及陰道不規(guī)則出血等為主要臨床癥狀表現(xiàn)，會對患者的正常工作與生活造成不利影響。現(xiàn)階段，臨床上對子宮肌瘤的發(fā)病機制與原因沒有達成統(tǒng)一意見。但絕大部分的專家與學(xué)者均表示子宮肌瘤的出現(xiàn)與發(fā)展，和患者機體內(nèi)性激素與孕激素的變化具有相關(guān)性[3]。

伴隨婦科微創(chuàng)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與完善，人們對保留子宮及創(chuàng)傷小的要求越來越高，再加上子宮動脈栓塞介入治療具有創(chuàng)傷性較小與安全性較高等特點，促使介入治療在婦科不同類型疾病的診斷與治療中廣泛應(yīng)用。介入治療就是在X線等影像設(shè)備的作用下，經(jīng)過人體動脈、靜脈以及膽道等，把特制的導(dǎo)管或器械在病變區(qū)域放置，進而有效觀察與分析病變組織，實現(xiàn)對疾病有效診斷的目標，還可以開展相關(guān)特殊治療。介入治療在子宮肌瘤治療中的報道較多，于X線作用下進行動脈造影，可以把子宮肌瘤患者增粗的子宮動脈充分顯示出來，按照動脈的大小與數(shù)量，就可以對肌瘤的大小與程度進行判定。因為子宮肌瘤的局部供血以左右子宮動脈與子宮血管提供，所以，在兩種血管經(jīng)過介入治療后，被注入的栓塞劑將血液供應(yīng)減少或阻斷，子宮肌瘤瘤體于缺血狀態(tài)下就會出現(xiàn)纖維化，且瘤細胞液化，肌瘤體積會慢慢變小，或者徹底消失，實現(xiàn)治療的目標[4]。介入療法對子宮肌瘤治療的核心為對栓塞劑合理的選擇，有學(xué)者對碘油與平陽霉素制成的混合乳劑的前提下添加栓塞劑（如PVA顆粒或明膠海綿顆粒等）的治療效果予以探究，結(jié)果顯示，患者的栓塞效果較好，且手術(shù)成本較低。

有關(guān)研究資料表明：子宮動脈內(nèi)徑寬窄和子宮肌瘤體積具有正比例關(guān)系，因此，對子宮肌瘤體積過大者，采用介入治療的臨床效果更顯著。另外，介入療法對子宮肌瘤治療，可盡可能的保留患者的子宮功能與正常生育能力，并且和人體生物學(xué)要求契合，使子宮肌瘤的治療從器官破壞性手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槠鞴俦Ｗo性手術(shù)，滿足微創(chuàng)、安全治療的原則。

本研究探究了子宮肌瘤患者應(yīng)用介入療法治療的臨床效果，結(jié)果顯示：介入治療后3個月、6個月、9個月的子宮體積與肌瘤體積均小于治療前；治療后的月經(jīng)周期長于治療前，治療后的月經(jīng)持續(xù)時間短于治療前，治療后月經(jīng)量少于治療前；介入治療對患者促黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素水平?jīng)]有影響；并發(fā)癥較少，說明介入療法對子宮肌瘤患者的治療效果較好，可使患者的子宮體積與肌瘤體積明顯減小，改善月經(jīng)情況，安全性較高。

總而言之，子宮肌瘤患者應(yīng)用介入療法治療，可使患者的治療效果顯著提高，使患者的月經(jīng)情況充分改善，對促黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素水平?jīng)]有影響，且并發(fā)癥較少，值得在臨床上推廣。