農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)之調(diào)查思考

胡奇軍　韋國(guó)兵

【摘 要】農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，是建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的重要途徑之一。本文介紹農(nóng)村定

向醫(yī)學(xué)生的招生政策，分析定向醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，并提出了更加完善農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的一

些思考及建議。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村；定向醫(yī)學(xué)生；培養(yǎng)；建議

中圖分類號(hào)： R-4；G647.38 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2018）34-0067-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.34.026

The Survey and Thinking of Rural Target-Area Medical Students Cultivation

HU Qi-jun WEI Guo-bing

（College of Humanities of Jiangxi University of TCM， Jiangxi Nanchang 330007， China）

【Abstract】Cultivation of rural target-area medical students is one of the important ways to construct the basic-level medical and health team. The paper introduces the admission policy of rural target-area medical students and analyzes these students characteristic， putting forward some considerations and suggestions to improve the cultivation of rural target-area medical students.

【Key words】Rural； Target-area medical students； Cultivation； Suggestion

0 前言

中國(guó)人口眾多，雖然每省的三甲醫(yī)院不少，但還是無(wú)法滿足人們的就醫(yī)需求。另外，基層醫(yī)療條件有限，人們不辭辛苦趕往省城，醫(yī)院里總是人滿為患，排隊(duì)等待叫號(hào)的病人一排又一排擁在大廳。因此，為解決農(nóng)村地區(qū)看病難，為實(shí)施分級(jí)診療制度，為提高基層衛(wèi)生人才專業(yè)技能和整體素質(zhì)，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)復(fù)合型和應(yīng)用型衛(wèi)生人才是解決當(dāng)前問(wèn)題的重要舉措。

1 “農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生”培養(yǎng)政策

根據(jù)2011年國(guó)家頒布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，我省實(shí)施了“農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目”，在招收農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的政策方面制定了具體細(xì)則。為保證和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才，定向醫(yī)學(xué)生只招收農(nóng)村學(xué)生，且報(bào)考的條件就是要立志為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)，履行協(xié)議，服從分配。考生在錄取后、獲得入學(xué)通知書前，須與定向縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生委和學(xué)校簽訂《江西省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)協(xié)議書》。定向醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后，參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)3年，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)服務(wù)時(shí)間不少于6年（含住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間）。

為了吸引考生，“農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生”在很多方面都享有優(yōu)惠政策。招生方面，定向醫(yī)學(xué)專業(yè)在提前本科批次錄取。學(xué)校定向招生計(jì)劃在同批次錄取控制分?jǐn)?shù)線上不能完成的，可在同批次錄取控制分?jǐn)?shù)下20分以內(nèi)，對(duì)志愿報(bào)考的考生，逐分下降投檔。在校期間，對(duì)定向醫(yī)學(xué)本科生，中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助8000元，補(bǔ)助資金用于減免定向醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間的學(xué)費(fèi)和住宿費(fèi)，如有剩余，多出部分以生活補(bǔ)貼等形式發(fā)放。學(xué)校對(duì)定向醫(yī)學(xué)生提供優(yōu)惠政策，在助學(xué)金和獎(jiǎng)學(xué)金方面予以傾斜。畢業(yè)之時(shí)，定向醫(yī)學(xué)生除了享受國(guó)家統(tǒng)招畢業(yè)生同等待遇外，還享受到鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下工作大學(xué)畢業(yè)生的優(yōu)惠政策。全科醫(yī)生在國(guó)家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的，薪級(jí)工資可高定2級(jí)；在非國(guó)家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的，薪級(jí)工資可高定1級(jí)。而且，定向醫(yī)學(xué)生報(bào)到后納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)管理，保證有編有崗。在晉升職稱時(shí)，定向醫(yī)學(xué)生享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的傾斜政策。

2 學(xué)生特點(diǎn)及相應(yīng)對(duì)策

“農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生”的招生目標(biāo)就是農(nóng)村生源，因?yàn)檎Ｍ@些學(xué)生學(xué)成之后能夠服務(wù)于自己的家鄉(xiāng)，所以是訂單招生、定向培養(yǎng)、定向就業(yè)。根據(jù)筆者調(diào)查，農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生大多數(shù)家庭條件困難，很多是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因或者父母意愿而選擇這種定向培養(yǎng)。學(xué)生們?cè)谛Ｆ陂g一般學(xué)習(xí)比較努力，甚至比非定向生更加勤奮，因?yàn)樗麄兒ε驴荚嚥患案瘛⒑ε铝艏?jí)而導(dǎo)致不能按協(xié)議的時(shí)間拿到畢業(yè)證，那就意味違約，要賠償違約金。但是，農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生由于家庭經(jīng)濟(jì)較差，一般比較自卑，整個(gè)班級(jí)氛圍沉悶，不大積極主動(dòng)參加學(xué)校組織的各種活動(dòng)。

根據(jù)這個(gè)情況，筆者認(rèn)為，學(xué)校應(yīng)從大一新生入學(xué)起就對(duì)定向生進(jìn)行思想政治教育，派輔導(dǎo)員和心理咨詢老師深入學(xué)生，了解學(xué)生真實(shí)想法，幫助他們積極參加校園文化活動(dòng)。學(xué)校應(yīng)從根本上培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的思想作風(fēng)，灌輸在基層就業(yè)的思想，加強(qiáng)學(xué)生服務(wù)基層的榮譽(yù)感和責(zé)任感教育。總之，對(duì)于這些定向醫(yī)學(xué)生，學(xué)校首要的任務(wù)就是通過(guò)各類主題教育、心理健康教育、校園文化建設(shè)來(lái)加強(qiáng)他們的思想政治教育，樹立“服務(wù)基層，服務(wù)百姓”的思想。

從大一開始，學(xué)校就要開始引導(dǎo)學(xué)生走出校門，鼓勵(lì)學(xué)生參加各種公益社團(tuán)和青年組織，參與廣泛的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。在學(xué)期間，高年級(jí)學(xué)生和學(xué)長(zhǎng)們可以帶領(lǐng)新入學(xué)的定向生開展醫(yī)療服務(wù)，如測(cè)量血壓、健康知識(shí)宣傳、針灸推拿服務(wù)、社區(qū)義診服務(wù)等，將志愿服務(wù)納入到第二課堂的學(xué)分計(jì)算，促使定向生積極參加各類服務(wù)活動(dòng)。放假期間，學(xué)校可以組織“三下鄉(xiāng)”、醫(yī)療扶貧等，學(xué)生利用暑期深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所等基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，開展衛(wèi)生狀況調(diào)查。通過(guò)服務(wù)實(shí)踐，盡可能創(chuàng)造學(xué)生接觸職場(chǎng)的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)他們對(duì)職業(yè)的適應(yīng)性。同時(shí)，讓學(xué)生了解基層、接觸百姓，充分發(fā)揮志愿服務(wù)活動(dòng)對(duì)定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的積極作用，激發(fā)學(xué)生看病治人、服務(wù)民眾的自豪感。

3 完善農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的建議

學(xué)校招收定向生數(shù)量大多控制在50人以內(nèi)，組成一個(gè)獨(dú)立的班級(jí)。但通過(guò)調(diào)查訪談，筆者發(fā)現(xiàn)定向生班級(jí)和非定向生班級(jí)所開設(shè)的課程一模一樣，沒有任何區(qū)別。學(xué)校的初衷是好的，覺得相同的課程設(shè)置會(huì)讓定向生覺得一視同仁的。但事實(shí)上，定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)是適應(yīng)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的全科醫(yī)生，其培養(yǎng)方案應(yīng)該還是有所不同的。因此，在教學(xué)方面，學(xué)校應(yīng)注意優(yōu)化調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和課程體系，構(gòu)建與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作相適應(yīng)的課程體系和教學(xué)內(nèi)容。統(tǒng)籌安排基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床醫(yī)學(xué)課程，推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，能夠從事全科醫(yī)療，具備解決農(nóng)村常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和公共服務(wù)能力。

除了理論知識(shí)，學(xué)校要重點(diǎn)加強(qiáng)定向生臨床能力培養(yǎng)，因?yàn)椤皯?yīng)用”是農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生的最終目標(biāo)。為構(gòu)建服務(wù)基層的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，學(xué)校應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生參加各種臨床診療能力比賽，如臨床技能訓(xùn)練、技能大賽、模擬診療等。改革臨床實(shí)踐教學(xué)體系，實(shí)施早臨床、多臨床、反復(fù)臨床教學(xué)計(jì)劃，增加臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)時(shí)間，突出實(shí)踐教學(xué)的比重和重要性。加強(qiáng)基層實(shí)踐教學(xué)基地能力建設(shè)，優(yōu)先考慮分配到學(xué)校附屬醫(yī)院全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地。增加定向生到縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)見習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)間。

定向生畢業(yè)之后，按照入學(xué)前簽訂的就業(yè)協(xié)議，到相應(yīng)的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)到。但是，后續(xù)工作要跟進(jìn)，政府應(yīng)該積極開展定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育培訓(xùn)，及時(shí)出臺(tái)繼續(xù)教育等問(wèn)題的政策說(shuō)明。醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)之后，在校學(xué)習(xí)的知識(shí)有些不能與時(shí)俱進(jìn)，與實(shí)際醫(yī)療需求脫節(jié)，所以繼續(xù)教育培訓(xùn)非常重要。上級(jí)衛(wèi)生主管部門應(yīng)該派送他們參加短期培訓(xùn)班、短期進(jìn)修，參加各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握最新醫(yī)學(xué)知識(shí)。如果條件允許，還可以參加國(guó)內(nèi)外相關(guān)的學(xué)術(shù)交流，開拓眼界。

為留住基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，需完善定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生職業(yè)發(fā)展的政策措施。晉升職稱，可適當(dāng)放寬外語(yǔ)要求和論文硬性規(guī)定，而把接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度作為重要指標(biāo)。履行協(xié)議的定向生，主管部門要按政策保證編制，落實(shí)工資待遇，提供必要的生活工作條件和周轉(zhuǎn)住房，解除他們的后顧之憂。對(duì)于服務(wù)期已滿但愿意繼續(xù)留任基層的定向生，單位應(yīng)在績(jī)效工資分配上予以傾斜。對(duì)于完成服務(wù)期工作的定向醫(yī)學(xué)生，城市公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該在同等條件下優(yōu)先聘用。只有從國(guó)家層面及時(shí)制定相關(guān)配套政策，使基層衛(wèi)生人才在社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)待遇方面得到滿足，才能強(qiáng)化他們的職業(yè)認(rèn)同，保證定向醫(yī)學(xué)生不流失，能夠長(zhǎng)期扎根基層。

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