溝通輔助系統在腦癱兒童溝通行為訓練中的應用分析

● 劉敘一 楊三華

溝通障礙是影響個體全面參與社會、融入教育以及獨立生活的最大問題。[1]對個體而言，溝通輔具可以幫助有重大溝通困難的人們改善人際關系，促進健康和安全，增進自我控制和判斷的能力，參與家庭、學習和社會生活，增加個人就業機會，以及維持個人的獨立與尊嚴。

一、應用溝通輔助系統是發展腦癱兒童表達與溝通能力的現實需求

通過使用輔助或非輔助的符號，可以擴大或代替自然語言或書寫技能。2002年，美國言語語言聽覺康復協會（American Speech-Language-Hearing Association，ASHA）將其定義為：作為一種臨床、教育、研究實踐的領域，旨在暫時或永久改善較少有或無功能性語言個體的溝通技能，它是溝通障礙領域最重要的輔具。可見，溝通輔助策略能幫助有嚴重溝通障礙的個體發展接受性和表達性語言的能力。

腦癱兒童由于動作和語言方面的殘障程度較為顯著，特別是語言方面的殘障造成人際溝通和學習的困難，形成溝通障礙，導致腦癱兒童常被誤認為智力不足者。此外，呼吸、吸吮、咀嚼和吞咽等肌肉系統的功能和語言的關系十分密切，受腦損傷的影響，腦癱兒童在這方面存在明顯的功能性障礙，使得他們的語言表達及溝通互動問題更加嚴重。因此，在腦癱兒童的言語語言康復過程中引入擴大或替代性溝通輔助系統（Augmentative and Alternative Communication，AAC）（Parette&Angelo，1996），[2]利用該策略來幫助這些兒童發展接受性和表達性語言的能力，已經成為現實性的需求。

二、溝通輔助系統的主要內涵

近年來，擴大性和替代性的溝通系統逐漸成為一種有效的訓練方法。擴大性和替代性的溝通系統一般分為非輔助和輔助系統，通過擴大或代替溝通障礙兒童有限的溝通方式，突破其溝通障礙。非輔助系統利用肢體語言，包含手指、手勢、聲音、手語等。輔助系統就是利用非身體輔具進行溝通，例如筆、圖片、溝通板、計算機等（Blischak&McDaniel，1995）。[3]

擴大性及替代性的溝通系統可暫時取代口語溝通，特別是對于正在學習口語交流，但尚未掌握的個體而言，溝通系統可視為一項暫時替代口語溝通的工具。另外，當個體口語難于辨識時，溝通系統可作為支持系統增強使用者口語辨識度。此外，溝通系統可以增強個體語言的組織能力、口語表達能力以及其他一般性的溝通技能，還可以改善溝通障礙者的人際關系，增加其參與家庭生活及教育的機會，對未來有更多的獨立自主決策。

腦癱兒童的溝通技能發展受到廣泛關注，其語言及溝通輔助模式也呈現出新趨勢。腦癱兒童的溝通輔助模式有兩種：一種是發展模式，另一種是功能性模式。發展模式認為兒童語言發展依循一定的順序，前一階段是后一個階段的基礎，這類模式強調溝通教學應當遵循普通兒童的語言發展順序進行。然而，有學者認為腦癱兒童的心理年齡只有一歲，并不代表他的能力和知識就與一歲大的嬰兒相同，而且他們日常生活用語也有很大差別（Yeh，1994），[4]因此套用發展模式并不實用。而功能性模式則是基于腦癱兒童常見的學習緩慢、記憶困難以及類比困難等特征，優先使其掌握具有功能性的溝通技能或擴大性溝通技巧。

腦癱兒童溝通技能的輔助訓練模式的早期目標應該放在特殊的、分離的語言技能的發展上，因此很多的研究主要集中在探討訓練腦癱兒童溝通技能的行為方法，例如，研究“模仿”對動作及口語技能的訓練效果，探討腦癱兒童的行為是否能以“正增強”策略加以塑造（Bailey&Meyerson，1969）。[5]而目前，訓練的目標已轉向著重發展腦癱兒童溝通的統整性和功能性（Romski&Sevcik，1988），[6]許多研究的關注點在于教導選擇能力、社會互動等方面。

三、溝通輔助系統在腦癱兒童訓練中的應用分析

從以往對腦癱兒童溝通技能輔助訓練模式的研究來看，溝通輔助系統在腦癱兒童訓練中的應用變得越來越廣泛，其方式也更加多變。溝通輔助系統在訓練中的應用可遵循“醫學康復”與“教育康復”相結合、“缺陷補償”與“潛能開發”相結合、“重點訓練”與“多重干預”相結合的“多重障礙，多重干預”綜合康復體系（黃昭鳴，2007）。[7]要注意幫助腦癱兒童建立基本的溝通能力，注重“缺陷補償”，而不應過度強調其缺陷。在訓練過程中應當假設由于溝通輔助系統的介入，腦癱兒童均有潛力發展出某些特殊技能，要注意對兒童進行“潛能開發”。在溝通輔助系統的介入過程中，要利用好促進“語言發展”策略和促進“讀寫能力”發展策略，重點訓練腦癱兒童言語語言的溝通能力和讀寫能力。

（一）矯正腦癱兒童的呼吸障礙

教師可根據腦癱兒童的臨床表現采用溝通輔助系統，結合相應的促進治療法進行呼吸訓練。教師可分別錄入用于呼吸障礙促進治療的言語材料，配合相應的圖片，讓腦癱兒童進行模仿發音。如采用逐字增加句長法進行呼吸支持不足訓練，利用溝通輔助系統在不同段內分別錄入蘋果、紅蘋果、吃紅蘋果、我吃紅蘋果、我愛吃紅蘋果、我吃紅色的蘋果、我吃紅色的大蘋果，每一段對應一幅圖片。讓腦癱兒童深吸一口氣，按照由短到長的順序依次跟讀，每句話都要一口氣讀完。為了提高腦癱兒童興趣，可按照上述原則更換言語材料，從而達到預期的訓練效果。

（二）矯正腦癱兒童的發聲障礙

同樣，教師可根據腦癱兒童的臨床表現，采用溝通輔助系統結合相應的促進治療法進行發聲訓練。如采用聲帶放松訓練法及音調梯度訓練法進行高音調（音調異常）的訓練，可在溝通輔助系統的不同段內分別錄入平調向前打嘟、快速旋轉打嘟、慢速旋轉打嘟、快慢結合旋轉打嘟、降調快速打嘟、降調慢速打嘟、降調旋轉打嘟等不同的打嘟方式，并配合相應的圖片，讓腦癱兒童按照由易到難的順序進行模仿，達到放松聲帶的目的。隨后，在溝通輔助系統的不同段內分別錄入音調梯度訓練法的聲音材料，例如降低一個音階的訓練語料，包括無意義詞、單音節詞和雙音節詞等，根據腦癱兒童情況也可加入降低兩個音階的類似訓練語料。根據腦癱兒童的語言及認知水平更換言語材料，可提高其訓練的興趣。

（三）矯正腦癱兒童的構音異常

根據腦癱兒童音位習得規律，教師可采用溝通輔助系統結合音位對比法進行構音語音訓練。如處在音位習得第一階段的腦癱兒童，其發音時聲母/d/易被/b/代替，而/b/和/d/屬于一對最小音位對，可在溝通輔助系統的不同段內分別錄入用于/b/和/d/音位對比訓練的材料，一組訓練材料包括兩個單音節詞，分別以兩個聲母/b/和/d/開頭，兩個單音節詞的韻母和聲調完全相同，并用圖片呈現出來。然后播放錄音，讓腦癱兒童模仿發音，注意強調/b/和/d/兩個聲母之間的微小差異，可以先發/d/所在的詞語三次，再發陪襯詞語三次，然后逐漸減少重復發音的次數，即縮小聲母音位對的距離，逐漸增大難度，讓音位對的差異在這樣的訓練環境中被無限放大，以便腦癱兒童區分，降低錯誤率，最終掌握/d/的正確構音。

（四）解決腦癱兒童的語言及溝通問題

利用溝通輔助系統進行訓練，可結合早期語言干預理論，進行前語言能力的訓練，詞語、詞組、句子、短文理解與表達能力的訓練，語言韻律能力的訓練等。如對前語言能力的非口語輔助溝通能力訓練，采用圖形溝通代替語音溝通，能提高仿說能力，促進聽覺理解，引發語言興趣，建立語言意識。通過在溝通輔助系統的不同段內分別錄制名詞和動詞等，配合對應的圖片，將不同詞語組合成句，讓腦癱兒童模仿、聆聽和理解，從而達到溝通的目的。

要注意的是，在采用溝通輔助系統進行訓練之前，必須要對腦癱兒童進行溝通方面的評估。評估涉及信息的收集和分析，其目的是便于腦癱兒童及康復訓練師對當前溝通形式、溝通需要和溝通符號、溝通技術、溝通輔具、溝通測量做出合理的決定。主要評估兩方面的內容：1.收集腦癱兒童當前和期望未來溝通需要的信息，評定未能滿足的需要。其中需要腦癱兒童的醫療評估報告，因為不同類型的腦癱其溝通策略選擇也不同。2.評估腦癱兒童在感官、接受性語言、表達性溝通、符號代表、詞匯組織和動作技能上的能力。

在教學及互動上，采用擴大性及替代性的溝通輔助系統，搭配口語及語言的訓練等方式，根據兒童個別化情況設計不同的語言及溝通訓練計劃和策略，切實執行和評估反饋，將會有助于腦癱兒童的語言及溝通能力發展。