顱腦外傷術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理

李曉娟 劉國躍 何成江

【摘要】目的 觀察分析顱腦外傷術后下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis of lower extremity）形成的預防及護理。方法 選取2017年3月～2018年4月本院收治的顱腦外傷患者88例作為研究對象，按照不同護理干預方法將其分為對照組（應用常規護理干預方法）和實驗組（在對照組基礎上應用綜合護理干預方法），各44例。采用統計學分析兩組顱腦外傷患者下肢深靜脈血栓發生率、肺栓塞發生率、平均住院時間以及護理前后APTT（活化部分凝血活酶時間）、FDP[纖維蛋白（原）降解物濃度]、D-D（D-二聚體）、AT（抗凝血酶）。結果 兩組顱腦外傷患者護理前APTT、FDP、D-D、AT等指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），實驗組顱腦外傷患者護理后APTT、FDP、D-D、AT等指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組顱腦外傷患者的下肢深靜脈血栓發生率、肺栓塞發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組顱腦外傷患者的平均住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對顱腦外傷術后患者采取綜合護理干預方法能夠有效預防下肢深靜脈血栓的形成。

【關鍵詞】顱腦外傷術后;下肢深靜脈血栓;預防及護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.34..02

對于顱腦外傷術患者而言，由于手術具有一定特殊性，所以術后易發生下肢深靜脈血栓，繼而極易發生肺栓塞狀況。基于此，對下肢深靜脈血栓加強相關預防能夠顯著提高接受顱腦外傷術患者的預后效果。據資料顯示，未對顱腦外傷術患者及時護理，出現下肢深靜脈血栓的概率高達82%。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年4月本院收治的顱腦外傷患者88例作為研究對象。納入標準：（1）均為接受顱腦外傷術者;（2）均在知情下參與本次研究者;（3）基礎生命體征平穩者。排除標準：（1）長期服用抗凝藥物治療者;（2）合并嚴重心腦血管疾病者;（3）凝血功能異常者。按照不同護理干預方法將其分為對照組和實驗組，各44例。其中，實驗組男30例，女14例，平均年齡（50.05±4.86）歲，平均體重（65.55±15.46）kg，受傷原因：29例交通意外事故傷、11例交通事故傷、4例高處墜落傷;對照組男28例、女16例，平均年齡（50.12±4.77）歲，平均體重（65.69±15.31）kg，受傷原因：30例交通意外事故傷、9例交通事故傷、5例高處墜落傷。

1.2 方法

對照組應用常規護理干預方法，具體內容有：

（1）基礎護理。詳細觀察患者上下肢是否出現水腫情況以及顏色變化情況，必要時檢查兩側下肢平面周徑，倘若周徑差值大于50 mm需及時通知醫師加以處理;定期為患者翻身拍背，與此同時在膝下墊好軟枕，預防靜脈被壓迫;等到患者病情穩定之后，護理人員需積極指導患者做好主動肢體功能鍛煉，一天鍛煉1～2次，每次鍛煉時間為0.5 h;

（2）飲食護理。讓患者能夠堅持高纖維和高蛋白食物，多吃水果和蔬菜，切忌用力排便，嚴格控制好患者的鹽分攝取量，禁止吸煙酗酒;

（3）穿刺護理。盡量避免進行深靜脈穿刺，繼而避免引發內皮細胞受損;盡量選擇上肢靜脈進行穿刺，提高一次性穿刺成功率，切忌按壓過久拔針后的按壓時間，避免在同一個部位進行反復穿刺。

實驗組在對照組基礎上應用綜合護理干預方式，具體內容有：

（1）中醫護理。首先，進行情志護理。由于患者在遭受意外后，情緒起伏比較大，因此在很大程度上影響到手術后的生活質量和治療依從性。此時，患者不可避免出現一系列負面情緒，而負面情緒的產生會加重血管痙攣程度，誘發血栓形成。護理工作人員應該滿懷熱忱地關愛患者，與患者共情，積極予以精神方面的鼓勵，讓患者能夠逐漸消除負面心理情緒，從而樹立起戰勝疾病的信心。其次，進行中藥熏洗護理。患者在接受手術后第2 d就使用全自動中藥熏藥機來熏洗下肢，1 d 1次，20～30 min/次。最后，使用中藥貼敷患者三陰交穴位、足三里穴位以及陽陵泉穴位等，每次貼敷時間為5 min，1 d 2次。

（2）加強健康宣講。在患者入院之初，護理工作人員需根據患者的基本病情來進行健康宣講，主要內容包括：①下肢深靜脈血栓發生的相關危險因素;②下肢深靜脈血栓發生率;③下肢深靜脈血栓臨床表現;④下肢深靜脈血栓的相關預防措施。護理工作人員還需提高患者家屬對下肢深靜脈血栓的認知度，從而提高患者治療依從性。

（3）術后體位護理。手術后叮囑患者以仰臥位為主，使用軟枕墊高患者腳后跟，懸空小腿，避免下肢靜脈回流。

（4）彈力襪護理。彈力襪在使用過程中能夠預防下肢血管內膜發生病變，繼而預防下肢深靜脈血栓的形成。彈力襪能夠加速血液循環速度，增強下肢肌力，起減緩下肢炎性組織因子釋放目的。手術結束后，護理人員可詳細指導患者如何穿好彈力襪，每日穿著彈力襪的時間超過10 h，連續穿2周。在穿彈力襪期間，護理人員要叮囑患者避免彈力襪出現脫落或者褶皺情況。

（5）肺栓塞的預防和護理。護理人員需詳細高柱患者肺栓塞的發生具體原因和相關預防措施，倘若患者在護理過程中出現咳嗽和胸悶等癥狀，有可能發生肺栓塞，護理人員需及時告知醫生加以針對性處理。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組APTT、FDP、D-D、AT等臨床指標比較

護理前實驗組APTT、FDP、D-D、AT等指標分別為（26.55±4.23）s、（27.66±5.21）mg/L、（1780.68±129.65）ug/L、（86.30±3.59）%，對照組APTT、FDP、D-D、AT等指標分別為（26.60±4.20）s、（27.68±5.22）mg/L、（1782.11±130.12）ug/L、（86.33±3.57）%，兩組護理前APTT、FDP、D-D、AT等指標比較無統計學意義（P>0.05），護理后實驗組APTT、FDP、D-D、AT等指標分別為（37.22±3.59）s、（6.23±1.52）mg/L、（355.36±10.85）ug/L、（80.26±1.11）%，對照組APTT、FDP、D-D、AT等指標分別為（31.24±5.11）s、（8.70±2.65）mg/L、（586.11±90.87）ug/L、（85.39±2.63）%，實驗組護理后APTT、FDP、D-D、AT等指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 分析兩組患者的下肢深靜脈血栓發生率、肺栓塞發生率、平均住院時間

實驗組下肢深靜脈血栓發生率、肺栓塞發生率、平均住院時間分別為2.27%（1/44）、2.27%（1/44）、（25.70±5.64）d，對照組分別為13.64%（6/44）、15.91%（7/44）、（30.36±6.51）d，實驗組下肢深靜脈血栓發生率、肺栓塞發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組平均住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

顱腦外傷術后患者極易發生下肢深靜脈血栓，其主要原因可能是：（1）手術后部分患者會出現昏迷狀況，繼而減少活動量，血液循環速度逐漸減緩;（2）顱腦手術創傷比較大，繼而刺激到組織因子釋放;（3）手術后需提供止血藥物加以治療，止血藥物的使用會導致凝血功能發生改變。下肢深靜脈血栓是一種較為嚴重的血栓疾病，嚴重點直接導致患者死亡。綜合護理干預措施能夠以患者為中心，開展相應護理措施，便于預防下肢深靜脈血栓的形成。

參考文獻

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本文編輯：劉欣悅