腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的血管栓塞治療及效果評(píng)價(jià)

張德陽

【摘要】目的 評(píng)價(jià)腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的血管栓塞治療及治療效果。方法 選取2013年6月～2018年6月我院收治的腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者60例作為研究對(duì)象，均行血管栓塞介入治療，以微導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈介入至腦動(dòng)脈瘤內(nèi)，實(shí)施瘤體栓塞治療。結(jié)果 60例腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者經(jīng)過血管栓塞治療，成功55例，失敗5例，成功率達(dá)91.67%;術(shù)后隨訪55例血管栓塞治療患者均未發(fā)生出血，復(fù)發(fā)0例。結(jié)論 腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者選擇血管栓塞介入治療有效率較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血;血管栓塞;治療效果

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.34..01

蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在臨床上比較常見，患者蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血引起，一旦發(fā)病病死率可達(dá)50%。傳統(tǒng)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血多觀察患者病情穩(wěn)定后再實(shí)施血管造影對(duì)癥治療，可是，由于此疾病出血再發(fā)率較高，有些患者未等到治療時(shí)就會(huì)再次出血，甚至引發(fā)腦水腫、腦血管痙攣等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。影像學(xué)確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤后再行開顱手術(shù)或介入栓塞治療一般在出血后6～72 h內(nèi)完成，可是，實(shí)施神經(jīng)介入治療可以及時(shí)救治患者，提高臨床治愈率[2]。本次研究中對(duì)60例患者行血管栓塞治療效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2018年6月我院收治的腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字減影全腦血管造影（DSA）確診均為腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血。其中，男38例，女22例，年齡40～78歲，平均（58.1±3.2）歲，單純蛛網(wǎng)膜下腔出血占41例，蛛網(wǎng)膜下腔出血合并顱內(nèi)血腫19例;根據(jù)Hunt-Hess分級(jí)法：4例為Ⅰ級(jí)，21例為Ⅱ級(jí)，19例為Ⅲ級(jí)，12例為Ⅳ例，4例為Ⅴ級(jí)。

1.2 方法

60例患者均實(shí)施血管栓塞治療，在全身麻醉下，經(jīng)皮刺股動(dòng)脈插管，實(shí)施全腦血管造影，確定患者的動(dòng)脈瘤病灶位置、形態(tài)和大小后，以血管造影對(duì)瘤體、瘤頸等進(jìn)行觀察，對(duì)瘤動(dòng)態(tài)變化和腦血液循環(huán)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。動(dòng)脈瘤體積從1.3 mm×1.2 mm×1.6 mm～10 mm×12 mm×20 mm，觀察發(fā)現(xiàn)患者的瘤頸：瘤體=1：1～1：4。經(jīng)患者患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈將引導(dǎo)管置入后，以微導(dǎo)管與微導(dǎo)絲進(jìn)行配合，將微導(dǎo)管前端送到動(dòng)脈瘤腔內(nèi)合適位置，彈簧圈要選擇合適大小與數(shù)量，確保致密栓塞動(dòng)脈瘤，完成栓塞介入手術(shù)。術(shù)畢6 h后將導(dǎo)管鞘拔除，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫后，加壓包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)60例患者實(shí)施血管栓塞治療，根據(jù)DSA對(duì)栓塞治療效果進(jìn)行觀察，經(jīng)動(dòng)脈瘤未顯影表示100%栓塞，以動(dòng)脈瘤頸有少許殘留表示96%～98%栓塞。統(tǒng)計(jì)60例患者隨訪結(jié)果，包括出血、復(fù)發(fā)等情況。

2 結(jié) 果

2.1 分析60例患者治療效果

60例腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者經(jīng)過血管栓塞治療，成功55例，失敗5例，成功率達(dá)91.67%。

2.2 隨訪結(jié)果

術(shù)后隨訪55例血管栓塞治療患者發(fā)生1例術(shù)后梗死，2例一過性腦血管痙攣，均未發(fā)生術(shù)后出血，復(fù)發(fā)0例。

3 討 論

腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后容易引發(fā)腦血管痙攣，病情進(jìn)展嚴(yán)重具有極高的致殘率和致死率，延遲腦缺血梗死和腦水腫還會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高和反射性高血壓，從而誘發(fā)再次出血。神經(jīng)顯微外科和神經(jīng)介入技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，從而提高了腦動(dòng)脈瘤出血治愈率，臨床主要手術(shù)方式包括外科手術(shù)夾閉與血管內(nèi)栓塞。經(jīng)手術(shù)夾閉術(shù)后一般可成功治愈，選擇血管內(nèi)栓塞治療則可以有效降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。

蛛網(wǎng)膜下腔出血病因主要是腦內(nèi)動(dòng)脈瘤/腦動(dòng)脈靜脈畸形破裂，而血液流至蛛網(wǎng)膜下腔，也稱為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。在急性腦卒中此病占到10%，臨床治療難度較大，需要及早診斷治療才能有效提高成功率。患者臨床主要表現(xiàn)出頭痛、嘔吐、低熱等癥狀。還會(huì)引發(fā)視網(wǎng)膜片狀出血、視盤水腫，甚至引發(fā)上消化道出血、呼吸道感染等，一旦發(fā)生腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血很容易再次出血，再出血后會(huì)加大病死率。當(dāng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂和出血時(shí)還會(huì)發(fā)生繼發(fā)性腦血管痙攣，增加致殘率與致死率。在患者腦血管破裂早期及早選擇合適治療方案可以有效降低病死率，從而改善患者的預(yù)后。隨著顯微外科與神經(jīng)介入技術(shù)在腦動(dòng)脈瘤治療中的應(yīng)用，結(jié)果顯示，患者治愈率明顯提高[4]，本次研究結(jié)果顯示，60例腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者經(jīng)過血管栓塞治療，成功55例，失敗5例，成功率達(dá)91.67%;復(fù)發(fā)和出血0例。可見，介入治療效果臨床得到證實(shí)，可以最大程度上改善患者的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉建仁，戴先才，朱文銳，等.腰大池置管引流結(jié)合鎮(zhèn)肝瀉熱活血中藥治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（16）：1723-1725.

[2] 華 揚(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2002：101-105.

本文編輯：劉欣悅