基層醫院鼻內鏡系統輔助下兒童腺樣體切除的臨床觀察

徐艷輝 王榮坤 杜濤 楊莉 余利波 余遠洪

【摘要】目的觀察我院鼻內鏡系統輔助下兒童腺樣體切除的療效及并發癥。方法 對68例兒童腺樣體肥大患兒行鼻內鏡系統輔助下手術切除，分析該方法的有效性、術中及術后并發癥。結果 68例患兒術后癥狀完全消失或明顯好轉，復查鼻咽部腺樣體無殘留，咽鼓管咽口無瘢痕。術后隨訪6～12個月，腺樣體無復發，并發癥少。結論 鼻內鏡系統輔助下行兒童腺樣體切除手術安全有效。

【關鍵詞】腺樣體肥大;鼻內鏡系統;腺樣體切除

【中圖分類號】R766.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.34..01

腺樣體在6～7歲兒童發育最大，10歲以后逐漸萎縮，若腺樣體異常增生肥大且引起相應癥狀則稱為腺樣體肥大[1]，多發生于兒童，可引起打鼾、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、分泌性中耳炎、鼻竇炎等，長期發展可導致腺樣體面容，對兒童的危害大。腺樣體手術切除是有效且常用的治療方式，傳統的腺樣體刮除手術，因視野盲目，較多醫院已被內鏡輔助下手術取代[2]。我科對68例腺樣體肥大兒童行鼻內鏡輔助下腺樣體切除術，手術效果好，且術中術后并發癥少，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年～2018年我科收治的腺樣體肥大行鼻內鏡輔助下腺樣體切除術的患兒68例作為研究對象，其中，男38例，女30例，年齡3～14歲，平均年齡（7.1±2.8）歲，病程6個月～10年，主要癥狀有打鼾34例，鼻塞20例，聽力下降12例，阻塞性低通氣2例。術前均行鼻咽部CT及電子鼻咽鏡檢查，A/N>0.6（腺樣體-鼻咽腔比值），堵塞后鼻孔≥50%，有手術指征。其中24例患兒扁桃體肥大，5例患兒伴有中耳積液。

1.2 手術方法

患兒仰臥位，采用全麻，給予0.1‰腎上腺素腦棉片收縮雙側鼻腔3次，5 min/次，使用2.7 mm 0°鼻內鏡可視下，利用2.7 mm 0°微創切吸頭，從下往上，從外往內逐漸切除腺樣體，術中注意保護咽鼓管，出血多時給予生理鹽水沖洗及腎上腺素腦棉片止血，保證視野清晰下手術，術后給予局部臨時收縮壓迫止血，出血停止，取出后結束手術。若出血明顯，藥物收縮、紗球壓迫、電凝止血等均無效的情況下，給予后鼻孔填塞，48 h取出。24例扁桃體肥大患兒行常規扁桃體摘除術，5例中耳積液的患兒同時行鼓膜穿刺術。術后常規使用48小時抗生素治療。術后48～96 h出院。

1.3 療效評價

所有患兒術后3周行電子鼻咽鏡檢查，根據患兒自訴癥狀及家屬描述癥狀評定術后療效。治愈：腺樣體無殘留，咽鼓管咽口無瘢痕形成，打鼾消失，中耳積液消失。好轉：腺樣體部分殘留，打鼾明顯改善，咽鼓管咽口無瘢痕形成，中耳積液消失。無效：明顯腺樣體殘留，咽鼓管咽口瘢痕形成，打鼾不改善或加重，中耳積液未消失。術后復查6～12月，觀察有無復發。

2 結 果

2.1 治療效果

68例患兒均治愈或好轉，治愈66例（97.06%），好轉2例（2.9%），無效0例（0%）。所有患兒復查6～12月，均無復發。

2.2 并發癥

術后1例患兒48 h內出血，給予全麻下再次電凝止血后治愈，1例繼發性少量出血，給予0.5%呋麻滴鼻液點鼻側臥位安靜休息后未再出血，術后2例患兒懸雍垂水腫明顯，均對癥治療后4天內消失。

3 討 論

腺樣體肥大是耳鼻喉科兒童常見疾病之一，時間長可繼發出現缺氧，氧飽和度下降，導致記憶力下降、精神狀態差，甚至嗜睡，可引起咽鼓管功能異常出現分泌性中耳炎，嚴重者可導致“腺樣體面容”[3-4]。傳統腺樣體刮除手術，手術視野暴露差，刮除位置及大小盲目，容易導致腺樣體殘留，復發而致手術失敗，容易損傷咽鼓管咽口，繼發后期并發癥，甚至腺樣體刮除術后導致腦脊液鼻咽漏風險[5-6]。內鏡輔助下可提高鼻咽部視野暴露，減少咽鼓管咽口損傷，可視下止血，減少術中術后出血風險[7]，能明顯減少腺樣體殘留復發[8]，目前已在較多大醫院開展，結合目前我科所擁有的器械（鼻內鏡及成像系統、切割器），在不明顯增加患者費用的基礎上，最大程度的增加手術視野的暴露及清晰度，減少風險性，上述器械大部分基層醫院均具備，耳鼻喉科鼻內鏡手術大多數基層醫院均已成熟開展，鼻內鏡輔助下行兒童腺樣體肥大切除手術，技術容易掌握，安全性好，值得在基層醫院迅速開展。

參考文獻

[1] 田勇泉，韓東一，遲放魯，等主編.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013，135-136.

[2] 王繼波，江玉剛，喬利敏.鼻內鏡下經口徑路兒童腺樣體切除術[J].吉林醫學，2014，35（30）：6734-6735.

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[4] 文芳聰，文培桂，陳 霞.3種不同方式腺樣體切除的療效觀察[J].江西醫學，2015，50（12），1474-1475.

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[8] 顧建偉，邰 雋，郭永麗，等.鼻內鏡輔助下腺樣體切除術與傳統腺樣體刮除術對腺樣體增生治療效果比較的Meta分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，21（9）：465-472.

本文編輯：劉欣悅