淺析國醫大師任繼學對中風病的理論見解

王雪

【摘要】任老認為中風病病因為寒（邪）、虛（正）相搏，造成陰陽失衡為發病之本，風、火、痰、瘀、濁為發病之標， 其病位在“腦之氣街”及“腦中血?！保瑢⒅酗L病分為瘀塞經絡、風痰熱盛、絡損血溢、后遺癥四種證候進行論治， 提出開閉、固脫、理氣、豁痰、潛陽、化瘀、益腎七法;

【關鍵詞】任繼學;中風病;病因病機;辨證論治

【中圖分類號】R277.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.34..02

任繼學教授將畢生貢獻于中醫藥事業，悉心育人，先后被評為首屆國醫大師、中醫急診學創始人之一、“白求恩獎章”獲得者、長春中醫藥大學博士生導師任繼學教授，著有多部醫學典籍，其治療中風病理論新穎，收效甚廣，其在著作[1]中系統的論治了中風病的病因病機及辨證論治。

1 任繼學教授對中風病病因病機的闡述

任老認為中風病的內因在于寒（邪）、虛（正）相搏，造成腦之血脈不堅，臟腑經絡失調，內外陰陽失衡，營衛失守為發病之本。七情內傷、飲食失節、勞逸失度造成為風火內煽、痰濁瘀血內聚形成發病之標。

1.1 寒（邪）、虛（正）相搏發病之本

任老多用《靈樞·刺節真邪論》：“虛邪偏客于半身，其入深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。”[2]闡述此理論，此節明確指出虛邪（寒邪）侵襲人體，深伏于人體半身經絡之中，當營衛氣血虧虛（正虛）之時，邪正相搏，正氣不足發為中風。《素問·生氣通天論》也提到：“汗出偏沮，使人偏枯”[3]也指出營衛失調可導致半身不遂。后代醫家巢元方，陳無擇，紀昀，張元素等在其著作中皆提出營衛氣血空虛，邪氣侵襲為中風病的主要病因病機，這也是任老提出此理論的來源。

1.2 七情內傷、飲食失節、勞逸失度發病之標

經云：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥，有傷于筋，縱，其若不容。”指出大怒等情緒刺激導致氣血逆亂，甚至昏厥不省人事，出現肢體不能隨意運動;《內經·五臟生成篇》：“是故多食咸，則脈凝泣而變色。多食苦，則皮槁……多食甘，則骨痛而發落，此五味之所傷也。”[3]指出五味過極，必會損傷五臟，五臟受損則會導致氣血營衛損傷，久之則會脈絡絀急，清氣不升，神機失用，腦府受害，部分患者可發為中風。任老認為飲食失節，嗜食肥甘厚味會使人過肥，肥則腠理致密，膏脂堆積于內，為郁為滯，久則化為脂液，滲于營血脈絡之間，氣血郁積則，經絡氣血不通，腦髓失于血液濡養而發為中風;人體在過度勞累下，陽氣會亢盛而外張，陰精耗損，出現虛風內動，肝陽上亢，氣逆血沖上犯于腦出現卒中;酒色房勞過度，年老氣衰，心體受損，經絡失常，故出現偏枯。故保持心情舒暢，飲食均衡，勞逸適度對本病的防治起到重要作用。

2 任繼學教授對于中風病的辨證論治

任老認為中風病有緩有急之異，緩者多為中經中絡之證，相當于現代醫學之缺血性中風，如腦血栓、腦栓塞等，并首次提出此證應改為絡塞血瘀證，應用理氣豁痰、滋陰潛陽、活絡化瘀之法。而急者多為中臟中腑之證，相當于現代醫學所謂的出血性中風，如腦出血，蛛網膜下腔出血等，并率先提出此證屬絡破血溢證，應用開閉固脫法，對于恢復期治療，現對任老所提觀點進行歸納分析。

2.1 絡塞血瘀證

《素問·陰陽別論》文：“三陽三陰，發病為偏枯痿易，四肢不舉”[3]，論述了三陰經三陽經病變是本病發生基礎，因脈為血之府，六經為血之通道，同時，營血也起到滋養六經之效，當各種原因導致血液瘀阻，六經不暢，便會形成絡塞血瘀，發為偏枯之病，故以通經活絡化瘀法治之，同時以理氣、化痰、醒神法等輔之?？煞譃轲鋈浗j證及風痰熱盛證，前者多起病緩慢，臨床可見頭痛眩暈、皮膚肢體麻木、言語不利、口角歪斜、肢體偏癱，舌紅苔黃膩，脈弦滑。任老善用天麻酒、四物湯、補陽還五湯、鐵彈丸等，同時自擬活絡化瘀散（生槐花5 g、葛根5 g、赤芍5 g、地龍3 g等）及醒腦通脈散（血竭15 g、西藏花20 g、葛根30 g、漢三七25 g等。）任老認為風痰熱盛證多是由于肝腎虧虛，肝陽不安于下，浮動于上，陽動生風化火上犯于腦或氣機不暢，氣郁化火生風引動肝陽上犯于腦所致，此證多表現為實象，臨床可見氣粗息高，或燥擾不寧，頭脹耳鳴，脈象弦實而大，可伴有便秘，痞脹等腑實之象，舌黃燥，脈沉滑。任老認為理氣化痰，滋陰潛陽謂之大法，正所謂“大氣一轉，邪氣乃散”。臨證時多用勻氣散、八味順氣散、并自擬理氣反正湯（珍珠母5 g，沉香3 g，烏藥2 g等。）以理氣，達到治痰先治氣之目的。并用竹瀝湯、導痰湯、導痰開關散、自擬滌痰散（風化硝1 g、猴棗0.5 g、膽南星1.5 g等藥物共為細面，每服1.5 g，日2次，生姜汁下）以化痰，以防痰塞氣道，防治肺內感染。對于肝陽妄動之象，多用介類以鎮潛肝陽，方多用柳寶詒醫案方、王旭高醫案方、五石湯等，以上各劑，可以一方為主，輔以它劑，臨床上多起事半功倍之效。

2.2 絡損血溢證

任老認為出血性中風多由臟氣不平，腑氣不通，經絡不用，邪氣上犯于腦，邪氣外鼓，正氣內收，絡脈受傷，可造成絡破血溢證，轉化為痰飲之邪導致清陽不升，神機失用，可表現為劇烈頭痛，嘔吐，但意識尚清，如臟腑之氣被阻斷，不能與腦氣相通，便會出現陰維、陽維、陰絡、陽絡失靈，出現閉脫二證。任老認為閉證多屬實證，通者則生，不通則死，多用搐鼻、楷齒、探吐、芳香開竅，辛涼、辛溫透絡、興奮神機，多用先用白礬散（白礬20 g、生姜10 g，合研過濾，分3次服用）待痰涎吐出，方可服用其它方劑（蘇合香丸、紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸、新加牛黃清心丸、牛黃膏、三化湯、開關散）。對于脫證，任老認為脫者宜固，應震納真元，顧護真陰，以斂陰斂陽固脫為治病之本，方多用獨參湯、參附湯、急救丹、陰陽兩救湯、并自擬兩救固脫湯（赤人參5 g、附子3 g、龜板膠3 g等）。上述方劑任老臨證時多有應用，功效甚佳，使閉證得開，脫證得固。

2.3 后遺癥

中風病急性期過后，多有經絡阻滯，敗血頑痰纏綿膠固，邪氣留戀，正氣虧虛，可表現為手足偏枯，唇緩流涎，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀，神志模糊等癥，因久病耗氣，故以補益正氣為主，輔以它法，臨證時不可拘泥于一法，需多法配合，方見成效。任老常用集靈膏、滋營養液膏、還少丹、地黃飲子、李冠仙常用調理方，自擬益腦丸（何首烏30 g、黃精40 g、西藏花40 g、桑枝20 g、豨薟草15 g等藥物共為細末，蜜大丸，每服1丸，3次/d），用滋降厚味之劑，可填補腎精，精足可斂陽，起到陰平陽秘，精神乃至之效。

中風病自古以來便有“四大難癥”之稱，任老不畏艱辛，知難而進，并通過熟讀經典，采百家之長，結合自己心得體會，深刻演繹于臨證，全面剖析中風病的發生發展及預后等演變過程，并大膽提出破血化瘀法治療出血性中風急性期，臨證奏效甚廣，其后代弟子在其理論基礎上，又提出“髓虛毒損”之病因病機，為中風病的治療提供更廣泛思路，雖大師雖已先逝，但其嚴謹的治學態度及精益求精的醫術，永遠值得我們學習及繼承。

參考文獻

[1] 任繼學.懸壺漫錄[M].北京：科學技術出版社，2014：210-220.

[2] 田代華.靈樞[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[3] 張燦珅，徐國仟，宗全和.黃帝內經素問校釋[M].北京：人民衛生出版社，2009.

本文編輯：劉欣悅