對于產(chǎn)婦自主選擇權(quán)的思考

摘要：從我國婦產(chǎn)診療實(shí)踐來看，產(chǎn)婦在入院之初往往會與一名近親屬簽訂授權(quán)委托書，委托其作為自己的代理人，而一旦產(chǎn)婦與家屬意見不一致那么醫(yī)院就面臨兩難境地。本文以授權(quán)委托書為切入點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)行法律法規(guī)的規(guī)定研究在授權(quán)委托書和“家屬簽字”制度下如何保障產(chǎn)婦自主決定權(quán)。

關(guān)鍵詞：自主決定權(quán)；授權(quán)委托；知情同意

中圖分類號：D923文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：2095-4379-（2018）02-0211-01

作者簡介：李天成（1997-），男，漢族，江蘇宿遷人，南京理工大學(xué)知識產(chǎn)權(quán)學(xué)院，本科生，研究方向：民商法。

2017年8月一孕婦因家屬拒絕剖腹產(chǎn)而跳樓身亡，此事引發(fā)了社會廣泛關(guān)注。事實(shí)上，產(chǎn)婦與家屬意見不一致的情況并不鮮見，醫(yī)院如何在尊重產(chǎn)婦的自主決定權(quán)和依照授權(quán)委托書之間尋求平衡是一個(gè)具有重要現(xiàn)實(shí)意義的問題。

一、產(chǎn)婦簽署授權(quán)委托書的意義

產(chǎn)婦與家屬意見不一致時(shí)以誰為準(zhǔn)這個(gè)問題，表面上看是由于產(chǎn)婦將權(quán)利委托他人造成的，但授權(quán)委托書有其簽署的重要意義，主要原因在于：

（一）保持高效的醫(yī)患溝通

醫(yī)院人多口雜，產(chǎn)婦家屬往往數(shù)量眾多，產(chǎn)婦如果提前指定一個(gè)近親屬作為自己的代理人，那么醫(yī)院與就能直接就診療情況向產(chǎn)婦及代理人說明，及時(shí)履行告知義務(wù)，快速獲取家屬意見，高效地進(jìn)行醫(yī)患溝通，尤其是在緊急情況下有助于及時(shí)與家屬溝通，確定診療方案。

（二）確定最優(yōu)的診療方案

由于產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中忍受持久劇烈的生理疼痛，精神處于高度緊張或焦慮的狀態(tài)，往往無法對自己的實(shí)際情況作出全面合理的判斷，無法確定最優(yōu)的生產(chǎn)方式或診療方案，此時(shí)因?yàn)楫a(chǎn)婦已事先確定了自己的代理人，醫(yī)護(hù)人員可將詳細(xì)情況向其告知，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，綜合產(chǎn)婦與家屬的意見，選擇最優(yōu)的診療方案。從以上兩點(diǎn)我們可以看出，簽署授權(quán)委托書的根本目的是使醫(yī)院能夠選擇更合理的診療方案，保障產(chǎn)婦的生命安全。而簽署授權(quán)委托書本身就是產(chǎn)婦行使自主決定權(quán)的體現(xiàn)，其選擇自己最信任的人作為代理人是其真實(shí)意思表示，醫(yī)院遵循代理人的意見，也是對其自主決定權(quán)的尊重。因此，以侵犯產(chǎn)婦自主決定權(quán)為由完全否定授權(quán)委托書的主張是錯(cuò)誤的。

二、關(guān)于自主決定權(quán)的法律規(guī)定

《民法總則》第130條規(guī)定：“民事主體按照自己的意愿依法行使民事權(quán)利，不受干涉。”這是對公民自主決定權(quán)的一般性規(guī)定。我國目前對于產(chǎn)婦或患者的自主決定權(quán)沒有作具體的規(guī)定，對于產(chǎn)婦或者患者與其家屬意見不一時(shí)如何處理也沒有相應(yīng)的規(guī)定。《侵權(quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定了手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等情況并取得其書面同意，不宜向患者說明的，向其近親屬說明并取得其書面同意。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)時(shí)必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字。這兩條規(guī)定存在相左之處，從法理上來說，新法優(yōu)于舊法，上位法優(yōu)于下位法，那么應(yīng)該遵循《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，但此條規(guī)定依然不具體，實(shí)踐中往往存在諸多問題，例如患者無法書面同意時(shí)如何處理、不宜向患者說明的情況具體包括哪些等，因此，有必要對此條進(jìn)行進(jìn)一步解釋，以明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法診療程序。

三、保護(hù)產(chǎn)婦自主選擇權(quán)的建議

產(chǎn)婦作為完全民事行為能力人，自然有選擇生產(chǎn)方式和診療方案的最終決定權(quán)，即使存在授權(quán)委托書，也不能排除產(chǎn)婦此種權(quán)利的行使。但結(jié)合實(shí)際來看，醫(yī)院如果嚴(yán)格依照產(chǎn)婦的意志而不顧家屬的意見，則容易造成家屬的不理解，甚至為醫(yī)患糾紛埋下隱患。如何在保護(hù)產(chǎn)婦自主決定權(quán)的基礎(chǔ)上遵循家屬意見，保障正常的醫(yī)療秩序，筆者提出兩點(diǎn)建議。

（一）具體授權(quán)委托書內(nèi)容

如前文所述，授權(quán)委托書對醫(yī)患雙方都具有重要意義，而保護(hù)產(chǎn)婦自主決定權(quán)，首先也要完善授權(quán)委托書的設(shè)計(jì)，包括委托事項(xiàng)、委托權(quán)限、委托時(shí)間等都要做更加詳細(xì)的規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時(shí)要求其簽署授權(quán)委托書，并將相關(guān)重要信息向產(chǎn)婦及家屬作合理交代與提醒。目前，我國不同的醫(yī)院對于授權(quán)委托書有各自的模板，產(chǎn)婦往往缺乏選擇，只能依照醫(yī)院提供的模板簽署授權(quán)委托書，筆者認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提供若干種內(nèi)容不同的授權(quán)委托書以供產(chǎn)婦選擇，選擇的結(jié)果既確定了委托權(quán)限等事項(xiàng)，也是尊重產(chǎn)婦自主決定權(quán)的體現(xiàn)，同時(shí)該授權(quán)委托書也可作為證據(jù)以證明醫(yī)院的診療方式是否存在錯(cuò)誤，有利于高效解決醫(yī)患糾紛。

（二）保護(hù)產(chǎn)婦知情同意權(quán)

患者享有知情同意權(quán)，這是我國法律明確規(guī)定的，與此相對應(yīng)的是醫(yī)院應(yīng)當(dāng)履行告知義務(wù)或信息披露義務(wù)，只有在患者了解自身實(shí)際情況及醫(yī)療方案時(shí)才能做出自己的選擇。產(chǎn)婦的自主決定權(quán)同樣以知情權(quán)為保障，醫(yī)院在按照正常診療程序進(jìn)行醫(yī)療活動的同時(shí)應(yīng)當(dāng)將產(chǎn)婦的情況及時(shí)告知產(chǎn)婦本人及其家屬，尤其是在情況緊急或產(chǎn)婦與家屬意見不一致時(shí)，更應(yīng)當(dāng)將產(chǎn)婦目前的身體情況、可以采取的診療方案、可能出現(xiàn)的后果等內(nèi)容詳細(xì)向產(chǎn)婦和家屬交代，以產(chǎn)婦意愿為準(zhǔn)，合理地聽取家屬意見，結(jié)合醫(yī)療專業(yè)知識，綜合作出決定。

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