白芍總苷膠囊聯合復方硫酸軟骨素片治療肩周炎的臨床觀察

余志謀

(廣東省陸河縣人民醫院，廣東 汕尾515400)

肩周炎是臨床常見疾病，多發生于50歲左右的人群，是肩關節囊及肩關節周圍的韌帶、肌肉、肌腱和滑囊產生的慢性損傷性炎癥，主要臨床表現為肩部疼痛，且夜間尤為明顯，女性高于男性。若不及時治療，會對肩關節的功能活動產生嚴重影響。肩周炎患者肩關節可出現廣泛的壓痛，并向頸部和肘部放射，嚴重時三角肌會出現一定程度的萎縮，對患者的生活和工作帶來較大影響。臨床上傳統西藥口服與藥物局部封閉注射療效不甚理想，患者接受度不高。為提升臨床治療肩周炎的療效，本研究采用白芍總苷膠囊聯合復方硫酸軟骨素片治療肩周炎患者，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2019年6月陸河縣人民醫院收治的60例肩周炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男12例，男18例；平均年齡(51.36±5.33)歲；平均病程(1.57±0.27)年；左肩16例，右肩14例。觀察組男14例，男16例；平均年齡(51.44±5.29)歲；平均病程(1.63±0.25)年；左肩17例，右肩13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合《中醫病證診斷療效標準》中肩周炎的診斷標準[1]；均為單肩；存在肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累誘發，肩關節活動功能受限；肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，外展功能明顯受限，出現典型的“扛肩”現象。

1.3 排除標準 藥物過敏者；具有精神意識障礙者；中途退出或轉院者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予復方硫酸軟骨素片治療。給予復方硫酸軟骨素片(江蘇普華克勝藥業有限公司，國藥準字 H32025701，規格：1.0 g/片)口服，每次2～4片，每日3次。連續治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予白芍總苷膠囊治療。給予白芍總苷膠囊(寧波立華制藥有限公司，國藥準字H20055058，0.3 g/粒)口服，每日0.6 g，早晚2次服用。連續治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較治療前后兩組患者肩關節功能、日常生活質量及疼痛評分。①肩關節功能：采用肩關節功能評分標準(JOA)評估，評分越高表明肩關節功能越好[2]。②日常生活質量：采用日常生活能力量表(ADL)評估，ADL評分為20～80分，正常評分為20分，評分與生活質量呈反比，＞20分則為有不同程度的功能下降[3]。③疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)評估，滿分為10分，評分與患者疼痛感呈正比。

3.2 療效評定標準 痊愈：關節痛感徹底消失，雙肩功能徹底恢復正常；顯效：關節痛感大部消失，偶現輕度痛感，不影響正常的學習、工作與生活；有效：關節痛感及雙肩功能有所恢復；無效：達不到上述標準，甚至病情加重[4]。總有效率為痊愈率、顯效率與有效率之和。

3.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)肩關節功能、日常生活質量及疼痛評分比較治療前，兩組患者JOA、ADL、VAS評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后，觀察組JOA評分顯著高于對照組(P＜0.05)，ADL、VAS評分均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肩周炎患者治療前后肩關節功能、日常生活質量及疼痛評分比較(分，±s)

表1 兩組肩周炎患者治療前后肩關節功能、日常生活質量及疼痛評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 時間 JOA評分 ADL評分 VAS評分觀察組 30 治療前 57.57±5.13 30.37±3.55 4.28±0.46治療后 75.69±7.44△▲ 22.75±2.41△▲ 1.54±0.15△▲對照組 30 治療前 57.44±5.19 30.42±3.63 4.33±0.41治療后 67.25±6.43△ 25.36±2.67△ 2.39±0.22△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肩周炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

肩周炎是一種慢性炎癥，由肩關節周圍軟組織不斷退化導致，其主要影響因素包含慢性勞損、肩部受涼、內分泌紊亂及外傷等，以軟組織發生炎癥性、退行性病變為主要臨床特征。目前，肩周炎患者基數較大。疾病的發生、發展不但影響患者心身健康，對患者的生活質量也具有重要影響。因此，采取積極有效的對癥治療意義重大。硫酸軟骨素是臨床治療肩周炎較為常見的口服西藥，其可為疾病的治療提供墊襯作用，緩和行動時的沖擊和摩擦，減少骨關節炎患者疼痛，還能緩解患者的僵硬癥狀，但其療效常無法達到臨床預期目標。隨著中西醫結合治療的不斷發展，其成為目前臨床治療肩周炎的主要方式。中醫又將肩周炎稱為“老年肩”“肩凝癥”“結肩凝癥”，中醫辨證認為該病屬“痹證”范疇，其發生機制多由慢性勞損、骨衰筋疲、營衛虛弱、腎肝虧損、局部復受風寒濕邪所致。主要表現為肩關節的運動功能障礙與肩周痛，治療主張審因求本，結合證候與兼證情況論治。

本研究中，觀察組在硫酸軟骨素治療基礎上給予白芍總苷膠囊治療，結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。治療前，兩組患者JOA、ADL、VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組JOA評分顯著高于對照組(P＜0.05)，ADL、VAS評分均顯著低于對照組(P＜0.05)。白芍總苷膠囊是從毛茛科植物芍藥的干燥根中提取的有效成分，是目前治療關節炎慢作用藥中安全性較好、毒副作用較輕的藥物，其主要成分為芍藥苷、羥基芍藥苷、芍藥花苷等，具有抗炎、鎮痛、免疫調節和保肝等作用，可作為免疫調節劑用于肩周炎的臨床治療[5]。現代藥理學研究表明，白芍總苷膠囊具有多途徑雙向調節自身免疫反應及細胞因子的分泌，以及抗炎、止痛、抗應激等作用，其抗炎作用可能與抑制脂質過氧化、恢復抗氧化酶活力有關[6]。白芍總苷膠囊聯合硫酸軟骨素治療肩周炎患者，療效確切，對關節功能與臨床癥狀有積極改善作用，對疾病轉歸、改善日常生活質量具有積極意義。但本研究納入的病例數較少，為盡量提升樣本評估總體的準確性，盡可能降低抽樣誤差率，下一步研究需擴充樣本量，開展多中心病例研究。

綜上所述，采取白芍總苷膠囊聯合硫酸軟骨素治療肩周炎患者，可顯著提升臨床療效，改善關節功能、生活質量，減少關節疼痛，值得臨床推廣應用。