適應性支持通氣在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中的價值分析

李可強

【摘要】 目的：分析適應性支持通氣（ASV）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中的臨床價值。方法：選取94例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，根據治療方法不同分為SIMV組（SIMV通氣模式治療）和ASV組（ASV通氣模式治療），各47例。比較兩組呼吸頻率（RR）、潮氣量（TV）、吸氣峰值壓（PIP）、分鐘通氣量（MV）等呼吸機相關參數，中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等外周血循環指標，動脈氧分壓（PaO2）、pH、血氧飽和度（SaO2）及動脈二氧化碳分壓（PaCO2）等動脈血氣指標。結果：兩組MV比較差異無統計學意義（P>0.05），ASV組RR、TV、PIP均明顯低于SIMV組（P<0.05）；ASV組HR、SBP、DBP、CVP均低于SIMV組（P<0.05）；兩組PaCO2比較差異無統計學意義（P>0.05），ASV組PaO2、SaO2、pH均高于SIMV組（P<0.05）。

結論：ASV機械通氣治療模式較SIMV可明顯改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸機相關參數、外周血循環及動脈血氣指標。

【關鍵詞】 適應性支持通氣； 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.029

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者長時間均處于缺氧病理狀態，常需采取機械通氣治療才能有效改善缺氧嚴重程度[1]。但有相關研究證實，氣道峰壓過高可導致肺泡出現反復開放、擴張過度等現象，極易誘發炎癥反應，對患者病情恢復產生不利影響[2]。適應性支持通氣（adaptive support ventilation，ASV）和間歇性氣道正壓通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）是臨床常采取的兩種機械通氣治療模式。ASV是一種改進封閉環的機械通氣治療模式，可根據患者具體需要而自動調節通氣量[3]。SIMV則是一種應用較為廣泛的容量控制呼吸機械通氣治療模式[4]。本研究擬分析ASV在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中的臨床價值，并與SIMV比較，為ASV臨床應用提供相應的依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2017年12月在本院重癥醫學科接受治療的94例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，根據既往病史、臨床癥狀、實驗室及影像學檢查均符合COPD及Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準[5-6]。納入標準：患者均符合相應機械通氣治療的指征[7]；患者年齡均>18歲。排除標準：伴隨有上呼吸氣道嚴重梗阻、咯血、氣胸等疾病的患者；伴隨有心肝腎等重要臟器功能障礙、惡性腫瘤疾病及精神疾病患者；無法實施機械通氣治療的患者；不能配合醫護人員救治或意識障礙的患者。根據治療方法不同分為SIMV組（SIMV通氣模式治療）和ASV組（ASV通氣模式治療），各47例。患者及其家屬均知情本項研究內容并簽署同意書，本研究方案已通過醫院倫理委員會審核和批準。

1.2 方法 兩組患者均采取經口腔或經鼻腔途徑氣管插管予以機械通氣治療，如果病情嚴重或機械通氣時間較長可采取氣管切開插管術，氣管插管直徑為7.0～7.5 mm。SIMV組患者機械通氣治療模式設為SIMV，ASV組患者機械通氣治療模式設為ASV，持續治療時間均為2 h。兩組呼出潮氣量、壓力水平設置、壓力上升時間、呼氣末正壓力、靈敏度等相關指標均一致，氧氣吸入濃度均設置為40%。

1.3 觀察指標 詳細記錄并比較兩組治療后的呼吸頻率（respiratory frequency，RR）、潮氣量（tidal volume，TV）、吸氣峰值壓（peak inspiratory pressure，PIP）、分鐘通氣量（minute ventilation，MV）等呼吸機相關參數，中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）、心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）等外周血循環指標，動脈氧分壓（arterial oxygen pressure，PaO2）、pH、血氧飽和度（blood oxygen saturation，SaO2）及動脈二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）等動脈血氣指標。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 SIMV組男27例，女20例；年齡42～75歲，平均（56.2±11.3）歲；COPD病程5～20年，平均（12.4±3.2）年；ASV組男25例，女22例；年齡44～74歲，平均（55.7±11.1）歲；COPD病程6～20年，平均（12.2±3.1）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組呼吸機相關參數比較 兩組MV比較差異無統計學意義（P>0.05），ASV組RR、TV、PIP均明顯低于SIMV組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組外周血循環指標比較 ASV組HR、SBP、DBP、CVP均低于SIMV組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組動脈血氣指標比較 兩組PaCO2比較差異無統計學意義（P>0.05），ASV組PaO2、SaO2、pH均高于SIMV組（P<0.05），見表3。

3 討論

COPD是可誘導產生炎癥感染反應的慢性呼吸系統疾病，其臨床特征為通氣過度，COPD患者呼氣相時間明顯延長，使得呼吸肌出現過度疲勞現象[8-9]。COPD急性加重期合并呼吸衰竭時則可明顯增加呼吸系統內部阻力，肺組織內殘留氣體顯著性增加。故呼吸肌需要克服上述阻力，從而確保正常呼吸運動[10]。但是多數患者均存在不同程度的低氧血癥、酸堿平衡紊亂以及營養狀態不佳等情況，使得呼吸能量明顯缺乏，最終出現呼吸肌勞損現象[11]。COPD患者支氣管還會出現明顯收縮現象，大量黏液合成和分泌使得支氣管纖毛運動較為困難，最終導致呼吸氣道出現不同程度的阻塞，加重疾病病情嚴重程度[12]。此外，呼吸氣道存在充血性水腫病理改變，且常因反復感染而導致肉芽組織異常增生，從而明顯增加呼吸運動阻力，使得MV明顯降低，而TV、PIP明顯升高[13]。臨床采用機械通氣治療可有效清除患者呼吸氣道內殘留的黏液[14]，確保呼吸通道處于順暢狀態，明顯緩解呼吸肌壓力，改善高碳酸血癥、低氧血癥等嚴重程度。此外，機械通氣治療還可明顯減少呼吸肌的工作量，確保后者得到充足的休息，并提供肺組織內的氣體交換。但在機械通氣治療期間，由于機械通氣治療模式以及相關參數存在著差異，常導致肺泡反復開放或出現過度擴張現象，使得肺組織產生局部塌陷，誘導炎癥反應的發生[15-17]。

SIMV是一種應用較為廣泛的容量控制性機械通氣治療模式，即呼吸機根據預先設置的呼吸機相關參數予以患者指令性通氣，如果觸發窗內患者有自主呼吸運動，則協助患者順利完成自主呼吸，如未發生自主呼吸，則在觸發窗結束時予以患者間隙正壓通氣。無論采取何種調節模式，其調節依據均為患者自身的狀態，最終目標也是達到MV最小值[18]。但COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能較差，長期使用SIMV通氣模式治療極易出現呼吸肌疲勞、氣壓傷以及人機對抗等情況[19]。ASV則是一種伺服控制機械通氣治療模式，盡管目前此機械通氣模式應用于COPD臨床治療相對較少，但其可自動調控和設置機械通氣相關參數，從而滿足患者具體呼吸功能、機械通氣的各種需要，具有呼吸機相關參數少，操作步驟簡單，醫務人員易于掌握等多種優點[20]。本研究結果顯示，兩組PaCO2比較差異無統計學意義（P>0.05），ASV組PaO2、SaO2、pH均高于SIMV組（P<0.05），提示與SIMV通氣模式比較，ASV可明顯升高PaO2、SaO2、pH值恢復正常范圍內，動脈血氣改善效果更為明顯，可能是ASV允許自主呼吸運動，患者使用期間感覺更為舒適，人機對抗現象發生率明顯降低，從而顯著性提高氧氣供給程度和有效調節內環境處于平衡狀態。研究結果顯示，ASV組RR、TV、PIP等呼吸機相關參數及HR、SBP、DBP、CVP等外周血循環指標均明顯低于SIMV組（P<0.05），提示與SIMV通氣模式比較，ASV可明顯降低患者外周血循環阻力，增加心搏出量，顯著性改善微循環系統灌注總量，有助于肺組織換氣，明顯增加臟器組織的氧攝取總量，最終顯著性改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床癥狀。但并非所有患者均可采取ASV機械通氣進行治療，對于呼吸力學相關指標不穩定或病情短期即明顯惡化進展則不建議實施ASV通氣模式治療[21]。

綜上所述，ASV機械通氣治療模式較SIMV可明顯改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸機相關參數、外周血循環及動脈血氣指標，有助于病情盡快恢復。

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（收稿日期：2018-05-04） （本文編輯：董悅）