基于精細化管理下的醫院資產管理實踐與思考

李念華

（貴陽中醫學院第二附屬醫院 貴州 貴陽）

一、資產管理工作的實踐總結

我院的資產管理工作，按照財政部關于行政事業單位國有資產管理相關規定的要求，遵循資產管理與預算管理、實物管理與價值管理等相結合的原則，使醫院的資產運行狀況良好。

1.資產管理工作的具體做法

（1）執行預算管理，實現整體控制。醫院按照國家《預算法》的要求開展預算管理工作，成立了以院長為主任的預算管理委員會，下設預算管理辦公室，以財務負責人為主任，各職能科室負責人為成員。預算管理辦公室負責指導各科室預算的編制、匯總、分析、總結等，并通過資產管理與預算管理相結合，各科室申購資產必須按預算和申購流程進行，大型醫療設備的購置必須進行可行性研究和論證，并經院辦公會決定，不同的合同金額需按照相應的《招投標法》和醫院制定的《院內招投標工作實施辦法》進行相應的招投標工作，尤其對“三重一大”、重點事項、重大合同，實行集體會議決策制度，實行聯簽會簽制度，醫院監察、審計部門負責全過程的監督管理。

（2）強化財務管理，加強收支管控。醫院按照相關財務管理制度要求，收入支出的崗位設置確保不相容職務相互分離；收入實行歸口管理，防止截留、隱瞞和設立“小金庫”；按規定保管和使用印章，加強崗位制約與監督，防止資金流失；加強支出事前審批、審核，明確支出報銷流程，防止違規及不合理支出。

（3）執行內控要求，加強資產管理。醫院按照制定的《醫院財務內部控制制度》要求，在資產管理上，按照權限和管控內容設置部門和崗位。在資產的使用、處置、報廢上也均嚴格按照申報、審核、審批等流程執行，以保障資產的安全完整。

（4）堅持三重一大，加強項目管理。醫院成立專門的基建辦，對于醫院的建設項目進行管理。院黨委會、院辦公會按照“三重一大”原則集體決策，項目的招投標按照國家《招投標法》和《醫院院內招投標工作實施辦法》相關規定執行。

在工程價款結算上，嚴格按照財經法規的要求和《醫院會計制度》的要求辦理，嚴格審核相關資料，做到了“五個明確”：明確工程項目申請報告、工程合同是否有責任部門及院領導審批簽字；明確工程項目招投標報告是否有相關負責人的簽字記錄；明確工程項目管理和監督環節上的工作記錄或報告，是否有責任部門審核簽字；明確工程完工驗收報告是否有相關部門的驗收情況記錄及簽字；明確審計部門審核后的結算書及原始憑證是否簽字齊全。堅決杜絕了建設項目在審批、審核、招投標、工程價款支付上的不合規行為。

（2）建設醫院綜合運營管理信息化系統平臺，助推醫院精細化管理。我院2017年正式啟動建設醫院綜合運營管理系統，即HRP（Hospital Resource Plan）信息化系統平臺，該系統是將醫院人、財、物各項資源運行信息和財務信息同步，為醫院構建起一套以會計為核心、預算為主線、物流和成本為基礎、人力資源及績效管理為杠桿的綜合管理目標決策體系，以增強管理者對人、財、物各項綜合資源的計劃、使用、協調、控制、評價和激勵等方面的管理，達到提高管理效率和資產使用效率的目的，同時也實現經濟業務的可追溯性，為醫院的建設發展提供更準確的數據依據。我院 2018年1月1日已正式啟用該系統，為醫院帶來了內部管理與運行的新變化，助推醫院向精細化管理邁進。

2.資產管理工作的成效

資產管理是一項長期的、持續的工作，醫院通過繼續強化財務管理基礎工作，加強預算管理、收支管理、資產管理、項目管理，同時努力打造醫院現代化管理模式，積極助推醫院精細化管理，使醫院資產運行狀況良好。醫院在資產申購、采購、報廢、處置方面都會要求按相應的職責范圍和制度要求進行。

通過以上這些做法，使資產管理與預算管理有機結合，實物管理與價值管理相結合，規范了資產管理，提高了資產的使用效率。

二、資產管理工作存在的問題及原因分析

（1）對資產管理的重要性認識不夠。由于這方面培訓較少，宣傳力度和廣度還不夠，不是每個職工都對資產管理的重要性有明確的認識。

（2）資產管理制度還不夠細化和完善，還沒完全做到結合單位實際情況，如涉及配置、使用、維護、處置等制度還未細化到各個風險點管控環節。內部控制制度還未全部嵌入管理流程中，用信息化系統平臺作支撐，形成常態化管理體系。

（3）資產管理與預算管理、績效管理相結合應進一步加強。近年來，醫院在各科室實行預算管理以來，各科室提高了預算管理的意識，但還應加強資產管理與預算管理、績效管理的有機結合，做到根據資產管理情況報告、資產管理績效目標和績效評價結果，及時調整和優化本科室以后年度預算支出的方向和結構，合理配置資源，真正達到對資產的有效管理和控制，提高資產的使用效益。

（4）內部控制管理信息化建設需進一步加強和完善。目前我院已建立了醫院綜合運營管理系統（HRP信息化管理系統）平臺，通過信息化手段，實現管理精細化、資產效益最大化。但該系統平臺的建設還要與內控建設相結合，將適合單位自身實際情況、具體業務的管理制度、業務流程進一步細化、完善后融入到系統平臺中，以使內部控制成為醫院精細化管理的保障。

三、精細化管理下對資產管理的思考和建議

精細化管理實質上是實現“管理制度化、制度流程化、流程表單化、表單責任化”?；诰毣芾恚P者提出針對資產管理的幾點思考和建議。

（1）提高思想認識，全面加強資產管理。醫院要高度重視資產管理工作，按照相關資產管理制度的要求認真進行資產管理人員培訓，切實提高資產管理者、使用者的業務素質，提高工作人員的管理意識。

加強領導，明確責任，實行“統一領導、歸口管理、分級負責”的資產管理責任制，各科室、部門負責人要認真落實責任，切實抓好本科室和部門的資產管理工作，按照“誰主管，誰負責”的原則，加強日常管理，防止資產流失。

建立健全包含資產購置、登記、使用、處置等的一套行之有效的資產管理辦法。

加強財務核算、資產登記等基礎工作，重視資產清查、盤點，加強數據審核把關。建立并完善資產部門與財務部門的溝通、協調機制，保障同口徑資產數據與財務數據一致。堅持問題導向和需求導向，探索運用信息技術方法深入挖掘資產數據價值。

強化資產管理情況分析，建立常態化反饋機制，為管理和決策提供參考和依據。

（2）結合具體實際進一步細化和完善管理制度。在資產管理工作上，要充分考慮制度是否細化、職權是否明確、流程是否可行、崗位是否合理。并按照財務管理、預算管理、內控管理等制度要求，結合具體實際，進一步細化、完善制度，使管理規范、操作可行。例如，資產管理從申請開始，到計劃、采購、驗收、使用、維保、處置等的過程，都應按照細化的制度、流程實行全過程周期管理，以真實、客觀反映和報告資產在占有、使用、變動等方面的情況，以保證資產安全完整和使用效益最大化。

（3）建立一套“以財務管理為基礎，預算管理為核心，內控建設為保障，信息化平臺為支撐”的精細化管理模式。精細化管理是指通過計劃、組織、領導、控制等手段，用最小的資源耗費實現醫院目標，它可以使人、財、物運行有序、規范、可知、可控。該平臺涉及醫院的預算管理、會計核算、成本核算、資產管理、物流管理、績效管理、人力資源管理、合同管理等方面的綜合管理應用，為保證在人、財、物的綜合運營管理上更加合理化、科學化、精細化，醫院還要將分散的管理制度有機連接起來，將內控理念、控制流程、控制方法等要素通過信息化的手段固化到信息系統中，從而實現內控體系的系統化、常態化。

因此，我們需要進一步建立和完善“以財務管理為基礎，預算管理為核心，內控建設為保障，信息化平臺為支撐”的精細化管理模式，實現HIS前臺醫療業務與醫院后臺運營業務的全面整合，使各項資產管理更加規范、科學。

（4）建立長效的監督體系，提升資產管控效果。建立起以單位負責人牽頭，由設備、財務、后勤、監察、紀檢、審計等部門人員組成的工作機構，各部門負責人為責任人，形成內部控制管理體系，以督促醫院的管理制度得到有效執行，并定期或不定期檢查制度和機制的建立與執行情況，以及關鍵崗位及人員的設置情況等，及時發現存在的問題并提出改進的措施。

堅持各職能部門的事前、事中、事后的縱向監督，同時重視內部審計、外部審計的橫向監督，從而建立長效的監督體系，提高資產管控效果。

綜上所述，隨著現代醫院管理制度的建立，信息化技術的發展，積極探索建立用現代技術手段管理資產，避免重復、低效工作，以使資產管理進入規范、有序的狀態，才能真正使資產管理實現規范、科學、有效。

從過去資產管理的實踐和當前發展形勢來看，財務管理是基礎，預算管理是核心，內控建設是保障，信息化平臺是支撐，建立一套行之有效的精細化管理模式，才能使資產運行安全、有效，才能提高資產報告信息質量和應用水平，為管理提供更準確、更科學的決策依據，從而促進醫院發展。