新斯的明預防腰硬聯合麻醉后尿潴留的應用價值

邵紅 崔文

尿潴留是下肢靜脈剝脫手術患者腰硬聯合麻醉后常見并發癥，給患者帶來了痛苦，如處理不當會加重病情，影響康復。新斯的明具有較好的椎管內鎮痛作用，但其硬膜外應用預防尿潴留的效果尚不清楚，本文旨在探討小劑量新斯的明硬膜外應用，對下肢靜脈剝脫手術患者腰硬聯合麻醉后尿潴留的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。選擇ASAI～Ⅱ級的下肢靜脈剝脫手術患者50例，男30例，女20例，年齡 2 8～65歲，平均46歲，無心、肝、肺、腎臟疾病和精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 分組方法50例患者隨機分為觀察組(I組)25例、對照組(Ⅱ組)25例。

1.2.2 術前30min苯巴比妥鈉0.1、阿托品0.5mg肌肉注射，L2、3間隙腰硬聯合穿刺成功后，腰麻藥為0.75%羅哌卡因1.5ml與0.5ml腦脊液混合緩慢注入，尾向置入硬膜外導管，手術開始給予芬太尼0.05 mg、氟哌利多2.5 mg，術中硬膜外間斷給予0.75%羅哌卡因，觀察組患者術終硬膜外給予新斯的明0.7 mg與生理鹽水合液5ml，對照組患者硬膜外注入生理鹽水5ml，術后均不用鎮痛泵，疼痛較劇時哌替啶50 mg肌肉注射。

1.2.3 觀察指標 記錄術后第一次排尿、肛門排氣時間，惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動過緩、瘙癢等不良反應，術后3 h、6h、9h、12h的疼痛評分，哌替啶使用次數、時間。

1.2.4 疼痛評分 采用視覺模擬評分法，100mm長的VAS標尺0端為0分即無痛，100mm處為10分劇痛。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件作統計分析，計量資料以均數±標準差±s)表示，組間比較采用獨立t驗，計數資料以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者的一般資料、手術麻醉時間、術中鎮痛效果的差異均無統計學意義。

2.2 排尿時間Ⅰ組患者的排尿時間明顯早于Ⅱ組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)見表2;I組患者有3例尿潴留，Ⅱ組患者有18例尿潴留。

2.3 肛門排氣時間Ⅰ組患者的肛門排氣時間明顯早于Ⅱ組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)見表1。

2.4 不良反應比較 對照組患者無惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動過緩、騷癢等不良反應;觀察組患者無呼吸抑制、心動過緩情況，1例發生惡心但未嘔吐，1例皮膚瘙癢，均自行緩解，無統計學意義。

2.5 術后疼痛情況 觀察組鎮痛效果較對照組好，各時點疼痛評分均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.6 鎮痛藥使用情況 觀察組較對照組應用鎮痛藥的時間明顯延遲和次數減少，差異有統計學意義(P＜0.05)見表1。

表1

表2 VAS評分

3 討論

術后切口疼痛，使膀胱后尿道括約肌反射性痙攣;椎管麻醉后支配膀胱的骶神經被阻滯，恢復較慢;排尿環境改變，均導致排尿困難，尿潴留的發生增加了患者痛苦和護理工作量。

采用局部按摩、熱敷、聽流水聲、甘油栓塞肛、穴位按摩等誘導措施，觀察組患者排尿3例、對照組患者排尿9例。新斯的明是一種膽堿酯酶抑制劑，錢秋花[1]應用新斯的明注入陰凌泉穴及足三里穴各0.5 mg，解除尿潴留的效果與留置導尿相似，無并發尿路感染。我們將對照組采用穴位注射法仍有5例不能排尿，進而行導尿治療。

椎管應用新斯的明能抑制膽堿酯酶活性，興奮膽堿能神經，釋放乙酰膽堿，作用于脊髓背側灰質第5層的毒蕈堿受體產生鎮痛作用[2]。王曉霞[3]研究發現0.7 mg的新斯的明術畢時硬膜外應用可減輕術后6h內的疼痛，用藥后心率稍減慢，但未出現心動過緩;大大減少了術后鎮痛藥的使用，且沒有明顯的不良反應，較好地促進了患者消化系統功能的恢復。江殿昌[4]報道術畢從硬膜外導管注入新斯的明1.0 mg、1.5 mg惡心、嘔吐發生率分別為20%、50%，1.5 mg組有2例大便失禁。本研究采用0.7 mg的新斯的明術畢時硬膜外注入，無明顯副作用發生，僅有3例排尿困難，給予心理護理及按摩誘導均自主排尿，無導尿情況發生。

新斯的明硬膜外注入可較好地緩解疼痛，減少術后尿潴留，避免了留置尿管帶來的痛苦及發生尿路感染的風險，促進術后胃腸功能的恢復，無明顯的不良反應，具有較高的臨床應用價值。

[1]錢秋花，葉香鳳，包英華．新斯的明穴位注射治療腰麻后尿潴留的療效觀察 護理與康復，2010，9(5):428-429．

[2]Lauretti GR，Reis mP，Prado WA，et al Dose-response study of intrathecai morphine versus intrathecai neostigmine，their combination，or piacebo For postoperative anaigesia in patients undergoing anterior and posterior vaginopiasty.Anesth Anaig，1996，82 6:1182-1187．

[3]王曉霞，朱廣球.新斯的明超前鎮痛在婦科手術病人中的應用．海南醫學，2006，17(9):48-49．

[4]江殿昌.硬膜外新斯的明用于剖宮產術后鎮痛及胃腸功能影響的觀察.南通醫學院學報，2001，11(1):84-85．