分析MSCT灌注評估糖尿病腎病患者腎功能的臨床價值

張建平

[摘要] 目的 探討多層螺旋計算機斷層掃描（MSCT）灌注檢查應用于糖尿病腎病患者腎功能評估工作中的實際價值。方法 選取2015年1月—2017年12月該院收治的35例患者作為研究對象，對照組健康人群均接受MSCT灌注檢查，記錄兩組MSCT檢查結果，即BF、MTT、BV、PS等數值，分析研究組MSCT檢查前后實驗室相關腎功能指標變化情況。 結果 研究組糖尿病腎病患者MSCT檢查所得BF、BV、PS等數值均顯著低于對照組健康人群，而研究組糖尿病腎病患者MSCT檢查所得MTT值則顯著高于對照組健康人群（P<0.05）；研究組糖尿病腎病患者經MSCT檢查后MAU、UAER、scr等指標與檢查前對比（P>0.05）。 結論 應用MSCT灌注評估糖尿病腎病患者腎功能有效性、安全性均較優，可為臨床醫生診治糖尿病腎病提供可靠依據。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；多層螺旋計算機斷層掃描；腎功能；評估價值；臨床分析

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0183-03

[Abstract] Objective To investigate the practical value of multi-slice spiral computed tomography （MSCT） perfusion examination in the evaluation of renal function in patients with diabetic nephropathy. Methods 35 cases Patients in the study group with diabetic nephropathy from January 2015 to December 2017 and healthy people in the control group underwent MSCT perfusion examination. The results of MSCT examination， namely BF， MTT， BV， PS， etc.， were recorded. The changes of laboratory-related renal function indexes before and after MSCT examination in the study group were analyzed. Results The BF， BV， and PS values of MSCT in the study group were significantly lower than those in the control group. The MTT of MSCT in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）； the MAU， UAER， scr and other indicators of patients with diabetic nephropathy in the study group were compared with those before the examination， P>0.05. Conclusion The application of MSCT perfusion to evaluate the renal function and safety of patients with diabetic nephropathy is superior， which can provide a reliable basis for clinicians to treat diabetic nephropathy.

[Key words] Diabetic nephropathy； Multi-slice spiral computed tomography； Renal function； Evaluation value； Clinical analysis

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是臨床常見、多發的慢性代謝性疾病，糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者嚴重并發癥之一，也是導致患者死亡的主要因素。研究表明，及時采取有效措施準確掌握糖尿病腎病患者腎功能對臨床醫生診斷病情、制定治療方案、評估治療效果、保障臨床療效及預后均具有積極意義。基于此，該文將選取該院于2015年1月—2017年12月期間收治的35例糖尿病腎病患者作為該次研究對象，探討多層螺旋計算機斷層掃描（multisliecs helieal computed tomography，MSCT）灌注檢查應用于糖尿病腎病患者腎功能評估工作中的實際價值，以期為今后提高糖尿病腎病患者腎功能評估準確性提供切實詳盡的參考依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取35例糖尿病腎病患者作為研究組，其中男22例、女13例，年齡49～87歲、平均（68.13±2.16）歲，糖尿病病程3～17年、平均（9.18±0.31）年。另選取同期前來該院進行體檢的90例健康人群作為對照組，其中男21例、女14例，年齡47～88歲、平均（68.15±2.15）歲。研究組、對照組性別、年齡、例數等資料對應數據對比均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 研究組糖尿病腎病患者、對照組健康人群均接受MSCT灌注檢查，指定高年資、高職稱影像科醫師完成相關操作，儀器選用美國通用電氣公司（General Electric Company，GE）提供的多層螺旋容積CT掃描儀（型號：lightspeed VCT）。記錄兩組MSCT檢查結果，具體包括血流量（blood flow，BF）、血容量（blood volume，BV）、平均通過時間（meantransittime，MTT）、表面滲透性 （permeability surfaceareaproduct，PS）值等，需注意應根據各感興趣區（ROI）測量值相加取平均數即得所測量層面腎臟皮質各灌注值最終數據。針對研究組糖尿病腎病患者經MSCT檢查前后分別予以實驗室腎功能檢查，具體項目包括尿微量白蛋白（microalbunminuria，MAU）、24h尿蛋白定量（quantitative test of 24 h urinary protein，UAER）、血肌酐（serum creatinine， scr）等，分析MSCT檢查對糖尿病腎病患者腎功能的影響情況。

1.2.2 檢查方法 指導待檢者取平臥位并予以腎臟平掃，根據所得圖像選擇中心為腎門層面并予以腎臟掃描（范圍4 cm），設置Axial stuttle模式下掃描參數包括管電壓120 kV、管電流80 mAs。造影劑選用碘克沙醇，利用高壓注射劑（彈丸式）將50 mL造影劑由肘靜脈注入（速度4 mL/s）并延遲6 s后行增強掃描。上述檢查完成后所得圖像傳送至儀器配套后處理工作站選取腎門顯示腎臟皮髓質最清楚層面設定（-50）-300 HU為閾值、動脈為腹主動脈，ROI面積在3 mm2左右、8個像素范圍（即雙側腎門層面皮質對比強化最明顯的影像上每側上下左右均選取4個，需避開臟器邊緣），利用軟件生成測量層面時間-密度曲線（time-density curve，TDC）及偽采圖，獲得BF、MTT、BV、PS等數值。

1.3 統計方法

數據傳入SSPS.19統計學軟件，計量資料經（x±s）表示、行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MSCT灌注檢查結果

研究組糖尿病腎病患者、對照組健康人群均順利完成MSCT灌注檢查，無因故中斷檢查、自愿退出研究等異常情況。經分析可知，研究組糖尿病腎病患者MSCT檢查所得BF、BV、PS等數值均顯著低于對照組健康人群，而研究組糖尿病腎病患者MSCT檢查所得MTT值則顯著高于對照組健康人群，數據對比均差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 MSCT灌注檢查安全性

分析研究組糖尿病腎病患者經MSCT檢查前后實驗室腎功能指標變化情況可知，該類患者經MSCT檢查后MAU、UAER、scr等指標與檢查前對比并差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

研究表明[1]，2型糖尿病（T2DM）患者所占比例高達糖尿病患者總數90%以上，由于現階段臨床仍未明確此病治愈方法，因此患者發病后需終身應用藥物、飲食及運動干預控制機體血糖。有研究顯示[2]，糖尿病的主要病理基礎在于糖代謝紊亂，其本身并無致殘及致死率，但血糖控制不良將顯著增加糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病視網膜病變等相關并發癥發生率，而上述并發癥也是導致糖尿病患者殘疾、死亡的主要原因。近年來由于我國居民飲食結構調整、生活壓力及節奏上升、周圍環境質量下降、人口年齡結構變化等因素共同作用，導致糖尿病發病率呈顯著增加趨勢，隨之而造成的糖尿病腎病患者數量也逐漸增加，應引起相關醫護人員注意。

CT利用不同組織器官的密度差達到顯影目的，同時結合后處理技術為醫生提供準確的局部圖像顯示結果[2]。MSCT是在既往單層CT基礎上發展而來的新型影像學檢查技術，其相較于較單層CT攝影具有速度更快、掃描層厚更薄、圖像更清晰等優勢[3]。研究表明[4]，糖尿病腎病患者腎臟受損的主要機制在于腎臟高灌注、高濾過率，利用MSCT腎臟血流灌注功能可準確掌握腎臟血流變化，對臨床醫生評價腎臟功能、判斷腎臟受損情況均可提供可靠依據。

研究表明[5]，MSCT灌注檢查相關指標可準確反映腎動脈狹窄、原發性高血壓、腎功能衰竭等疾病實際情況，其中BF、PS、BV數值越低，而MTT數值越高，則提示患者腎臟高灌注程度越重、腎功能越差。該文也已通過分組研究證實，研究組糖尿病腎病患者經MSCT灌注檢查BF、PS、BV數值顯著低于對照組健康人群，而該組MTT數值則顯著高于對照組，提示MSCT能夠準確反映腎功能變化情況，此結論與王云華等人[6]研究結果相符。

此外現階段有研究認為造影劑的使用將對機體腎臟造成一定負擔[7]，因此提出糖尿病及其他腎臟疾病患者并不適用于MSCT灌注檢查[8]。但該文研究認為，研究組糖尿病腎病患者經MSCT灌注檢查前后實驗室腎功能指標并未出現明顯改變，分析原因在于該文中所使用的碘克沙醇屬于非離子型、雙體、六碘、水溶性、低滲透造影劑，因此腎功能不全患者應用后并不會對其腎功能造成負面影響[9-10]。但應注意的是，由于該文所納入樣本容量較小，因此針對MSCT灌注評估糖尿病腎病患者腎功能的有效性、安全性還需在今后工作中深入研究。

綜上所述，應用MSCT灌注評估糖尿病腎病患者腎功能有效性、安全性均較優，可為臨床醫生診治糖尿病腎病提供可靠依據，值得今后實際工作中參考使用。

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（收稿日期：2018-08-02）