細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用

趙文靜

[摘要] 目的 觀察細(xì)節(jié)管理融合至終末期糖尿病腎病（DN）患者血液透析護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果，總結(jié)方法和經(jīng)驗(yàn)。方法 選擇2016年2月—2017年12月期間該院確診并接受血液透析治療的95例終末期DN患者，隨機(jī)分為甲組45例與乙組50例，甲組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，乙組給予常規(guī)護(hù)理+細(xì)節(jié)管理干預(yù)，比較兩組干預(yù)效果。 結(jié)果 乙組患者焦慮、抑郁情緒改善效果優(yōu)于甲組（P<0.05）；乙組依從性評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（84.2±4.6）分、6.0%，與甲組（62.4±5.5）分、24.4%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 細(xì)節(jié)管理應(yīng)用到終末期DN患者血液透析護(hù)理進(jìn)程中，有助于改善患者負(fù)面情緒狀態(tài)，提升其參與臨床與護(hù)理工作的依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；血液透析護(hù)理；細(xì)節(jié)管理；效果觀察

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0159-02

糖尿病腎病（DN）為糖尿病（DM）患者一類常見慢性并發(fā)癥，多由代謝紊亂誘發(fā)的腎功能損傷，最后多發(fā)展為終末期腎病，嚴(yán)重影響患者的正常生活活動(dòng)[1]。血液透析作為臨床一體化治療方法，也是晚起腎臟疾病患者的輔助性治療方法。伴隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展與完善，終末期DN患者的存活率有所提升。但對(duì)于長期終末期DN血透治療者來說，其死亡率始終居高不下，生活質(zhì)量明顯降低。有報(bào)道指出，細(xì)節(jié)管理有助于改善終末期DN透析者生活質(zhì)量，防治相關(guān)并發(fā)癥[2]。該科嘗試將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于95例于2016年2月—2017年12月期間終末期DN血透者護(hù)理期間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科室收治的95例終末期DN患者，①均符合《糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)該次研究知情參與；②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、肝腎功能嚴(yán)重異常及哺乳與妊娠期者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為甲、乙兩組，甲組中男女構(gòu)成比為4：5；年齡（49.4±4.6）歲；病程（3.1±1.3）年。乙組中男女構(gòu)成比為14：11；年齡（48.7±4.4）歲；病程（3.3±1.5）年。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、病程等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 透析治療 所有病例均應(yīng)用動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺的中心靜脈留置導(dǎo)管治療，2～3次/周。透析液與透析用水分別為碳酸氫鹽、反滲水，透析液流量與血流量分別為500 mL/min、200～250 mL/min。

1.2.2 護(hù)理方法 甲組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，以監(jiān)測各項(xiàng)生命體征、告知患者血液透析治療過程中注意事項(xiàng)及生活護(hù)理等為主。乙組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合細(xì)節(jié)管理，具體內(nèi)容如下：①很多患者在病痛的折磨下可能伴有焦躁、抑郁、恐懼等多種負(fù)面情緒狀態(tài)，這間接的影響患者參與臨床治療及積極性，進(jìn)而影響血透效果。故此，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流，重視個(gè)體間的差異性，采用合適的方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，協(xié)助其對(duì)血透治療必要性、優(yōu)越性及透析期間需注意的事項(xiàng)有所認(rèn)識(shí)，并發(fā)揮親情的力量，不斷改善患者的負(fù)面心理狀態(tài)，主動(dòng)參與治療。術(shù)前科學(xué)選擇血管，盡可能選擇徑粗、順直、彈性優(yōu)良的血管。對(duì)于血管條件較差的患者，應(yīng)在術(shù)前2周引導(dǎo)其進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)，以提升血管充盈度。

②在血透過程中，首先護(hù)理人員要明確優(yōu)良的血管通路是維護(hù)透析質(zhì)量的基礎(chǔ)條件，扎實(shí)掌握透析要點(diǎn)：動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)與造瘺口間距>5～6 ㎝，靜脈穿刺點(diǎn)和動(dòng)脈穿刺點(diǎn)間距>8～10 ㎝。動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)最好不在同一條血管上，以減少血液再循環(huán)。穿刺最好一次成功。其次，加強(qiáng)對(duì)血管的維護(hù)，內(nèi)瘺處禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)，休息時(shí)不要對(duì)患肢產(chǎn)生壓迫作用；禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、輸液、輸血等操作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)瘺結(jié)構(gòu)完整性的有效維護(hù)；最后，強(qiáng)化操作的規(guī)范性與全面性，細(xì)節(jié)管理的本質(zhì)是倡導(dǎo)科學(xué)精神與認(rèn)真態(tài)度，強(qiáng)化每一護(hù)理流程的精細(xì)度，重視任何一個(gè)細(xì)微問題。護(hù)理人員要貫徹落實(shí)操作規(guī)程，要求持證上崗、加強(qiáng)的理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，定期對(duì)其護(hù)理操作技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)與考評(píng)。

③血透后，首先要積極預(yù)防高血壓，血透過程中患者血壓水平變動(dòng)很大，護(hù)理人員應(yīng)向患者講述高血壓致病原因，引導(dǎo)患者積極調(diào)整生活方式，科學(xué)飲食，嚴(yán)格控制水、鈉、鉀的攝入量。其次，明確低血壓的細(xì)節(jié)管理內(nèi)容，血透過程中患者體重有不同程度的增幅，體重是誘發(fā)患者透析期間低血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。透析前后均要評(píng)估患者體重，調(diào)控水、鈉的攝入量，主動(dòng)糾正貧血和低氧血癥。可采用低溫透析、持續(xù)升壓藥泵等去預(yù)防該并發(fā)癥。最后認(rèn)真做好低血糖、感染及心腦血管疾病。并采用電話、網(wǎng)絡(luò)及微信回訪等形式，對(duì)血透患者進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)面情緒評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①焦慮自評(píng)量表（SAS）：輕度：50～60分，中度：61～70分，重度：>70分。②抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分）：53～62分，中度：63～72分，重度：>72分[3-4]。

1.3.2 依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用該院自編的《治療依從性調(diào)查問卷》，0～100份，依從性高低與評(píng)分呈正相關(guān)性。

1.3.3 觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)研究選用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒改善情況比較

護(hù)理前，兩組患者SAS與SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，乙組負(fù)面情緒改善效果優(yōu)于該組護(hù)理前與同期甲組（P<0.05），見表1。

2.2 依從性評(píng)分比較

乙組依從性評(píng)分為（84.2±4.6）分，甲組為（62.4±5.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

乙組并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，明顯低于甲組24.4%（P<0.01），見表2。

3 討論

糖尿病腎病（DN）對(duì)患者的正常工作與生活活動(dòng)均造成嚴(yán)重影響，該病屬于DM的慢性并發(fā)癥范疇，對(duì)患者機(jī)體代謝活動(dòng)造成直接影響，進(jìn)而損傷腎臟功能，同時(shí)誘發(fā)患者產(chǎn)生終末期腎病的狀況。

細(xì)節(jié)管理的核心是應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其將護(hù)理管理戰(zhàn)略設(shè)為指南，對(duì)護(hù)理干預(yù)方案的細(xì)枝末節(jié)進(jìn)行辨識(shí)、解析、填充與優(yōu)化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)常規(guī)護(hù)理目標(biāo)的有效超越。對(duì)于終末期DN患者而言，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上推行細(xì)節(jié)管理，有助于強(qiáng)化臨床護(hù)理效果，實(shí)現(xiàn)對(duì)低血糖、感染等多種并發(fā)癥的有效防治，進(jìn)而改善患者在血透治療期間的生活質(zhì)量。在具體臨床實(shí)踐中，護(hù)理人員需結(jié)合患者病情實(shí)況推行個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，認(rèn)真做好疾病治療健康宣教工作，并充分利用親情支持力量，及時(shí)疏導(dǎo)與解除患者的負(fù)面情緒，積極參與臨床治療與護(hù)理工作，并掌握基礎(chǔ)的自我護(hù)理能力。與此同時(shí)，主動(dòng)控制患者的血糖水平、合理膳食、遵醫(yī)囑服藥，進(jìn)而降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，真正將“以患者為中心”的現(xiàn)代化護(hù)理服務(wù)精神傳遞出去[5]。

為明確細(xì)節(jié)管理在終末期DN患者血透護(hù)理中的作用，蔡相娥等[6]選擇90例終末期DN患者為研究對(duì)象，等分為對(duì)照組與觀察組個(gè)45例，分別給予常規(guī)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理。結(jié)果顯示，觀察組中有18例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，明顯低于對(duì)照組42例，此外觀察組非常滿意、滿意分別為 77.78%、13.33%，均高于對(duì)照組26.67%、40.00%。在該次研究中，乙組患者負(fù)面情緒改善效果優(yōu)于甲組，依從性評(píng)分高于甲組，并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示了細(xì)節(jié)管理在終末期DN血透患者護(hù)理中應(yīng)用的可行性，具有推廣價(jià)值。回顧該次的研究歷程，筆者發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)管理模式的推行，也有助于提升護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)，協(xié)助他們養(yǎng)成細(xì)心、耐心、精心等優(yōu)良的性格特點(diǎn)，不斷學(xué)習(xí)與積累護(hù)理知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而不斷提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李振霞.細(xì)節(jié)管理護(hù)理在胰島素泵使用過程中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（14）：154-155.

[2] 蒲君，何霽，黃秋鵬.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用糖尿病雜志，2018，14（3）：35-36.

[3] 應(yīng)秀蘭.細(xì)節(jié)管理在乳腺癌并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用糖尿病雜志，2017，13（6）：29-30.

[4] 周金紅.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：140-141.

[5] 孟麗霞.細(xì)節(jié)護(hù)理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（2）：175-176.

[6] 蔡相娥，關(guān)慶玲.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2014，34（23）：4-5.

（收稿日期：2018-08-14）