季節交替謹防先心病并發癥

付冰冰

12月6日下午，蒙古國駐華大使夫人策恩德蘇仁一行來到北京安貞醫院看望“天使之旅——‘一帶一路大病患兒人道救助計劃”第二批來京治療的蒙古國先心病患兒及家長，蒙古國駐華大使館參贊蘇布達蘇仁、隨員巴特瑪格那，中國紅十字基金會常務副理事長兼秘書長孫碩鵬，北京安貞醫院副院長周玉杰等陪同看望。

自2017年以來，安貞醫院小兒心臟外科主任蘇俊武團隊先后為兩個批次共計56位來自蒙古國的先心病患兒進行診療與手術。本刊記者從蘇俊武主任處獲悉，在2018年的人道救助計劃中，除3名無需手術的患兒外，其余25名已全部順利完成手術。其中，年齡最大的患者16歲，年齡最小的患者僅4個月。其中包括2名已在蒙古國手術治療過而需要再次手術的兒童。截至12月12日，有28名患兒全部安全返回烏蘭巴托。

簡單畸形有潛在健康風險

什么是先天性心臟病？蘇俊武主任解釋道，先天性心臟病（簡稱先心病）是指在胎兒時期心臟血管發育異常所致的心血管畸形，是先天性畸形中最常見的一類。截至2017年統計數據顯示，我國先天性心臟病發病率為0.7%—0.9%，是新生兒出生缺陷的首位，也是五歲以下兒童死亡的首位。

先心病是遺傳和環境因素等復雜關系相互作用的結果，其中環境因素占絕大多數，主要包括婦女妊娠時服用藥物、感染病毒、環境污染、射線輻射等。

根據患者是否紫紺（所謂紫紺是指皮膚和黏膜慢性青紫）先心病可分為兩大類，即紫紺型心臟病和非紫紺型心臟病。紫紺型心臟病多為較復雜的心臟畸形，可以有多種畸形，嚴重的畸形常常使患兒早期死亡。非紫紺型心臟病多由于心臟內的左向右異常分流引起，如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉，或由于血液的流出受阻如先天性主動脈瓣及瓣下狹窄、肺動脈瓣狹窄等。

蘇俊武主任表示，先心病的臨床表現主要取決于畸形的大小和復雜程度。復雜而嚴重的畸形在出生后不久即可出現嚴重癥狀，甚至危及生命。

需要注意的是一些簡單的畸形如室間隔缺損、動脈導管未閉等，早期可以沒有明顯癥狀，但疾病仍然會潛在地發展加重，需要及時診治。

由于先心病一般無法自行愈合，因此需通過手術或者介入的方法根治。但對于缺損口徑小于0.5cm的室缺或房缺的嬰幼兒，可以無需治療，它不會對患兒心臟功能及生長發育產生不良影響。

季節交替謹防呼吸道感染

在季節交換時，一些抵抗力差的孩子可能會反反復復出現呼吸道感染，甚至一次比一次重，較大兒童為氣管炎，而嬰幼兒可能就會發生肺炎。可能最終都發展成肺炎。

蘇俊武主任表示，患先心病的孩子，由于慢性缺氧、肺充血及肺淤血等病變，從小就體質較差，容易發生感冒等呼吸道感染。即使做完手術，心臟結構缺損被彌補，但體質不是一下子就能恢復的。結構改變越嚴重的患者，恢復越慢。

“心房間隔缺損、心室間隔缺損以及動脈導管未閉這三種小兒最常見的先心病，都會導致患兒左側心臟的紅色血液通過缺損流到右側的黑色血流，使肺血管處于充血狀態，肺組織水腫，導致抵抗力下降，從而易感冒和誘發肺炎。”蘇俊武說。

呼吸道受感染的輕癥先天性心臟病可無明顯癥狀，若病情發展到一定階段，或一些比較重的先心病，常有以下十種癥狀：

易患呼吸道感染。平時易反復感冒，易患支氣管炎、肺炎，這又進一步導致或加重心功能衰竭；紫紺。嘴唇青紫，活動后尤為明顯是紫紺型心臟病（如大血管錯位，法樂氏四聯癥等）的突出表現；生長發育受限。先天性心臟病多有發育遲緩，有紫紺者尤其明顯，嚴重影響智力發育；活動耐力差。大部分心臟病患兒會有活動后易疲勞的表現；心臟雜音：多數先天性心臟病都可聽到雜音，這種雜音比較響亮、粗糙，嚴重者可伴心前區震顫；多汗。有些心臟病兒容易出汗，稍微一活動就出汗，睡覺時也出汗；蹲踞。喜歡蹲著，不喜歡站著，因為蹲著舒服些，這是先天性心臟病—法洛四聯癥的典型表現；暈厥。有的患兒哭鬧、情緒激動或劇烈活動時突然意識喪失，全身發軟，雙眼上翻，紫紺加重，甚至大小便失禁；先天性心臟病如有左心房極度擴大或肺動脈擴張壓迫喉返神經，則自幼哭聲嘶啞，易氣促、咳嗽；嬰兒有特殊表現：如喂養困難，吸吮數口就停歇，氣促，喜豎抱。

蘇俊武主任指出，預防呼吸道感染最好的辦法是體育鍛煉，可以通過經常參加體育鍛煉來增強孩子的體質，例如可以做一些適宜的戶外活動和健身操，它可以使孩子患呼吸道感染的次數不斷減少。

另外，要多去空氣清新的戶外地方，不要到人群密集的地方去，例如小孩有點感冒，肯定會互相傳染的。打個噴嚏就可能傳染，所以這些地方盡量少去。當然還有一些天氣的原因，不要去氣候惡劣的地方。在室外霧霾比較重和空氣比較潮濕的時候，最好就不要到戶外活動了。霧霾里面不僅含有霧氣還有水分，霧霾的成分很適合微生物的生長，不僅對身體有化學的傷害還有微生物的傷害。

春季謹防肺炎并發癥

冬至是北半球一年中正午太陽高度最低的一天，冬至過后，北半球的氣溫將隨著立春的到來而漸漸回升。

蘇俊武主任提示，患有先心病的孩子，一般全身發育及營養狀況較差，而且肺血管處于充血狀態，肺組織水腫，容易造成肺部感染，春季天氣變化較快，晝夜溫差大，容易導致這類寶寶感冒，而一旦感冒比正常孩子更容易引起肺炎，同時肺炎往往會加重先心病，先心病也會使肺炎加重難以治愈，最后導致重癥肺炎并心力衰竭，導致性命危險。因此，一旦出現呼吸道感染要積極治療。

如何能夠簡單有效的保護孩子預防感冒呢？

蘇俊武主任表示，首先，應根據天氣變化及時增減衣物。有些患有先心病的孩子出汗特別多，內衣常常是濕的，而且先心臟病的患兒心臟負擔較重，在春季過快減衣服往往容易增加孩子著涼生病的機會。因此建議給孩子勤換衣褲，孩子的內衣要寬松一些，同時在胸前、后背常襯上干的小毛巾，每天多換幾次，這樣就能保持皮膚清潔，避免孩子著涼。

第二，要保持孩子的房間的空氣流通，常開窗，平時要帶孩子多到室外曬曬太陽，呼吸新鮮空氣，盡量避免到人多的公共場所，以減少呼吸道感染的機會。

第三，科學飲食。先心病患兒一般體型瘦小，飲食量小，宜少食多餐，切忌為了孩子多吃飯而給孩子吃開胃的藥。孩子胃口小，很大程度上是由先心病引起的，先心病治好后，胃口自然會增加，生長情況也會有所好轉。

第四，要盡量讓孩子保持安靜，避免過分哭鬧而發生缺氧。稍大點的孩子要動靜結合，保證晚上充足的睡眠，生活要有規律，以減輕心臟負擔。同時要保持大便通暢，切忌大便干燥、排便困難時過分用力，過分用力會增加腹壓，加重心臟負擔，甚至造成嚴重后果。

第五，要積極預防感染。在施行任何其他手術（包括拔牙、扁桃體切除等）前后，都要用抗生素以預防感染性心內膜炎。同時要多休息，避免劇烈運動和哭鬧，以免引起心力衰竭、血栓栓塞等。