環磷腺苷葡胺聯合托拉塞米在治療心衰合并糖尿病患者中的應用效果及NYHA分級探討

蘇秋迎 于世勇

[摘要] 目的 探究心衰合并糖尿病患者采用環磷腺苷葡胺與托拉塞米聯合治療對其NYHA分級的影響與應用效果。方法 選擇2017年4月—2018年4月于該院治療的心衰合并糖尿病患者70例，采用隨機數字表法將其分為實驗組與參照組，每組35例。其中參照組應用常規心功能衰竭治療藥物，實驗組實施環磷腺苷葡胺與托拉塞米聯合治療方式，對比2組患者心功能相關指標、NYHA分級及臨床治療效果。 結果 實驗組左心室舒張末期內徑短于參照組，與參照組相比，實驗組血漿腦鈉肽濃度較低、左心室射血分數較大，實驗組NYHAⅢ～Ⅳ級比例（34.29%）低于參照組（68.57%），實驗組心衰合并糖尿病臨床治療總有效率（94.29%）明顯高于參照組（68.57%），兩者差異有統計學意義（P<0.05），心衰合并糖尿病患者血糖組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 通過環磷腺苷葡胺與托拉塞米聯合治療，心衰合并糖尿病患者心功能改善效果顯著提升，應予以臨床推廣。

[關鍵詞] 環磷腺苷葡胺；托拉塞米；心衰合并糖尿病；NYHA分級；心功能

[中圖分類號] R541.6；R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0067-02

糖尿病患者血糖水平較高，且波動幅度較大，導致患者極易合并慢性心血管類疾病，臨床中糖尿病合并心衰的發生率較高[1]。因此，針對心衰合并糖尿病患者心功能改善進行研究十分必要，該研究2017年4月—2018年4月采用環磷腺苷葡胺與托拉塞米聯合治療模式，其臨床應用效果顯著，能夠有效改善35例患者心功能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的心衰合并糖尿病患者70例，采用隨機數字表法將其分為實驗組（n=35）與參照組（n=35）。其中，實驗組男性心衰合并糖尿病患者21例，女性患者14例。最小年齡54周歲，最大年齡83周歲，中位年齡（65.1±6.4）周歲。參照組男性心衰合并糖尿病患者19例，女性患者16例。最小年齡56周歲，最大年齡82周歲，中位年齡（64.7±6.1）周歲。納入標準：經影像學確診為心功能衰竭的患者；心功能分級均處于Ⅲ～Ⅳ級的患者；知情并自愿參與該研究的患者；心功能衰竭時間≥6個月的患者。排除標準：肝、腎臟功能低下的患者；心臟及動脈手術史患者；惡性腫瘤患者。2組患者年齡、性別等臨床資料進行統計分析，差異無統計學意義（P>0.05），該研究分組方式有可比性。

1.2 方法

2組患者治療前均予以常規檢查，并采用利尿藥物、血管擴張類及控制血糖藥物予以基礎治療。參照組應用常規心功能衰竭治療藥物，給予患者托拉塞米（國藥準字H20100109），靜脈推注1次/d，20 mg/次[2]。實驗組實施環磷腺苷葡胺與托拉塞米聯合治療方式，在參照組基礎之上給予患者環磷腺苷葡胺注射液（國藥準字H20044331），靜脈滴注1次/d，180 mg/次[3]。上述2組患者均行10 d治療，并對患者進行常規健康教育，使患者科學飲食、充分休息。

1.3 觀察指標

記錄心衰合并糖尿病患者治療后心功能相關指標，包括：左心室舒張末期內徑、血漿腦鈉肽、左心室射血分數。采用紐約心臟病協會所指定的心功能分級標準（NYHA）鑒別患者心功能情況，分為4個等級，其中Ⅲ～Ⅳ級為心功能明顯受損[4]。治療效果分為顯效、有效及無效，其中，顯效為患者心悸、心絞痛及體力受限等癥狀消失，NYHA分級提升2級或2級以上；有效為患者心功能衰竭癥狀得以有效改善，NYHA分級提升1級；無效為上述效果皆未達到，甚至患者心功能有所下降。總有效=顯效+有效。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 19.0統計學軟件對比分析，計量資料行t檢驗方式，采用（x±s）表示。行χ2檢驗，采用[n（%）]表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心衰合并糖尿病患者治療后心功能相關指標比較

實驗組左心室舒張末期內徑短于參照組，與參照組相比，實驗組血漿腦鈉肽濃度較低、左心室射血分數較大，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 心衰合并糖尿病患者治療后NYHA分級比較

實驗組NYHAⅢ～Ⅳ級比例（34.29%）低于參照組（68.57%），兩者差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 心衰合并糖尿病患者臨床治療效果比較

實驗組心衰合并糖尿病臨床治療顯效23例，占比65.71%；有效10例，占比28.57%；無效2例，占比5.71%。實驗組心衰合并糖尿病臨床治療總有效33例，占比94.29%。參照組心衰合并糖尿病臨床治療顯效16例，占比45.71%；有效8例，占比22.86%；無效11例，占比31.43%。參照組心衰合并糖尿病臨床治療總有效24例，占比68.57%。對比實驗組與參照組心衰合并糖尿病臨床治療效果情況，實驗組心衰合并糖尿病臨床治療總有效率（94.29%）明顯高于參照組（68.57%），兩者差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 心衰合并糖尿病患者血糖情況

實驗組空腹血糖（6.15±1.30）mmol/L，參照組為（6.20±1.29）mmol/L，心衰合并糖尿病患者血糖組間對比差異無統計學意義（t=0.161 5，P=0.872 2>0.05）

3 討論

糖尿病作為慢性代謝類疾病，極易誘發患者合并發癥心腦血管疾病，臨床中以高血壓、冠心病為常見合并癥，其中，糖尿病合并冠心病患者極易發生心功能衰竭問題[5]。該研究針對心衰合并糖尿病患者采用環磷腺苷葡胺與托拉塞米聯合治療方式，其中，環磷腺苷葡胺作為環磷腺苷衍生物之一，在進入患者體內后，能夠有效改善患者心功能不全癥狀，增強心肌收縮肌力，并對患者外周血管起到擴張作用。另外，該藥物能夠降低患者血漿腦鈉肽濃度，血漿腦鈉肽是心臟利尿鈉肽物質之一，具有利尿、擴張血管、提高血容量的效果，能夠有效解決患者心臟負擔過重的問題。托拉塞米是臨床中慢性心功能衰竭治療的常見藥物，該藥物具有長效性優勢，托拉塞米在進入患者體內后，能夠有效降低患者體內醛固酮分泌量，從而提高患者內源性神經內分泌因子活性，具有利尿利鈉的效果。因此，聯合應用環磷腺苷葡胺與托拉塞米能夠在極大程度上改善患者心衰癥狀，降低患者心臟負荷，提高患者生存質量。

綜上所述，該研究顯示，實驗組左心室舒張末期內徑短于參照組，與參照組相比，實驗組血漿腦鈉肽濃度較低、左心室射血分數較大，實驗組NYHAⅢ～Ⅳ級比例（34.29%）低于參照組（68.57%），實驗組心衰合并糖尿病臨床治療總有效率（94.29%）明顯高于參照組（68.57%），心衰合并糖尿病患者血糖組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，環磷腺苷葡胺與托拉塞米聯合模式在治療心衰合并糖尿病方面具有臨床推廣應用價值。

[參考文獻]

[1] 王春玲，陳阿娣，田亮，等.環磷腺苷葡胺聯合托拉塞米在治療心衰合并糖尿病患者中的應用價值[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：32-33.

[2] 劉奇方，張軍城，梁子才.托拉塞米聯合環磷腺苷葡胺治療老年慢性心功能不全臨床效果觀察[J].中國醫學工程，2017（11）：27-29.

[3] 楊斌，郭春榮，蘇亞梅.托拉塞米聯合環磷腺苷葡胺對老年慢性心功能不全患者的療效及血漿腦鈉素（BNP）分析[J].醫藥，2017（1）：00310.

[4] 李稱.托拉塞米聯合環磷腺苷葡胺治療老年慢性心功能不全的效果觀察[J].世界臨床醫學，2016，10（12）：22-23.

[5] 畢旭明.托拉塞米聯合環磷腺苷葡胺治療老年慢性心功能不全的臨床效果觀察[J].中華心臟與心律電子雜志，2017（2）：112-114.

（收稿日期：2018-08-21）