二甲雙胍在糖尿病治療的不良反應(yīng)評(píng)價(jià)

曾曉晨 余秀珍

[摘要] 目的 分析、評(píng)價(jià)二甲雙胍在糖尿病治療的不良反應(yīng)，為糖尿病治療中二甲雙胍的應(yīng)用提供依據(jù)。 方法 選取該院2017年6月—2018年7月間到該院就診的400例糖尿病患者，將其隨機(jī)分為兩組，每組200例患者。觀察組只使用二甲雙胍，對(duì)照組使用其他降血糖藥物，對(duì)比兩組藥物應(yīng)用中患者的不良反應(yīng)情況。對(duì)比二甲雙胍聯(lián)合其他藥物的不良反應(yīng)。 結(jié)果 對(duì)比兩組藥物應(yīng)用中患者的不良反應(yīng)情況，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。使用噻唑烷二酮類(lèi)、非磺脲類(lèi)胰島素分泌劑、噻唑烷二酮類(lèi)+中藥等手段，在350例病例中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的為62例，占比17.71%。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 二甲雙胍在糖尿病治療中的不良反應(yīng)主要以胃腸反應(yīng)為主，其中乳酸性中毒屬于最為危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，近1/5的患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，在糖尿病的臨床治療中，應(yīng)當(dāng)慎用二甲雙胍，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，以此杜絕患者因治療導(dǎo)致死亡的事故發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍；糖尿病治療；不良反應(yīng)；評(píng)價(jià)；乳酸性中毒；腸胃反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0056-03

二甲雙胍在糖尿病治療過(guò)程中，前后已經(jīng)經(jīng)歷了近60年的發(fā)展歷史，屬于口服降糖類(lèi)藥物[1]。二甲雙胍在患者降糖治療中，具有降血糖、糖尿病血管并發(fā)癥減少、糖耐量受損減少等效果，治療過(guò)程中患者不良反應(yīng)較少，已經(jīng)成為糖尿病患者治療中的首選藥物[2]。依據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，目前，二甲雙胍成為發(fā)達(dá)國(guó)家首選的雙胍降糖藥物。2017年6月—2018年7月該文主要研究二甲雙胍在糖尿病治療中的不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 文獻(xiàn)檢索 計(jì)算機(jī)檢索CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索2001-2018年間的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，檢索關(guān)鍵詞為“二甲雙胍”“糖尿病治療”“不良反應(yīng)”。

1.1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 納入二甲雙胍在糖尿病治療的不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)：臨床糖尿病治療研究、不良反應(yīng)報(bào)道、二甲雙胍藥物治療。

1.1.3 一般資料 選取該院就診的400例糖尿病患者，將其隨機(jī)分為兩組，每組200例患者。觀察組患者年齡為26～44歲，平均年齡為（34.0±13.5），病程為0.8～4.5年，平均病程為（2.68±0.66）年；對(duì)照組患者年齡為23～45歲，平均年齡為（34.6±11.5），病程為0.6～4.3年，平均病程為（2.5±0.63）年，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備顯著的可比性。

1.2 研究方式

觀察組只使用二甲雙胍，對(duì)照組使用其他降血糖藥物，對(duì)比兩藥物應(yīng)用中患者的不良反應(yīng)情況。對(duì)比二甲雙胍聯(lián)合其他藥物的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二甲雙胍與其他降血糖藥物不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)比兩組藥物應(yīng)用中患者的不良反應(yīng)情況，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 二甲雙胍聯(lián)合其他藥物的不良反應(yīng)對(duì)比

使用噻唑烷二酮類(lèi)、非磺脲類(lèi)胰島素分泌劑、噻唑烷二酮類(lèi)+中藥等手段，在350例病例中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的為62例，占比17.71%。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 臨床研究中二甲雙胍引發(fā)的死亡情況

在臨床研究中，劉英等[3]報(bào)道，使用二甲雙胍治療糖尿病引發(fā)死亡的1例。在國(guó)外相關(guān)論文中，自1980年開(kāi)始，澳大利亞使用二甲雙胍治療糖尿病，出現(xiàn)乳酸性中毒為26例[4]。

3 討論

二甲雙胍可有效降低血糖，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)肥胖、超重治療，依據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，在臨床治療中，二甲雙胍的不良反應(yīng)率為22.70%。該研究在相關(guān)文獻(xiàn)與資料的基礎(chǔ)上，總結(jié)了國(guó)內(nèi)關(guān)于二甲雙胍臨床治療不良反應(yīng)的報(bào)道，在3 000例總病例中，二甲雙胍引發(fā)的不良反應(yīng)總數(shù)為550例，占比為18.33%[5]。

3.1 單獨(dú)應(yīng)用二甲雙胍與其它降壓藥引發(fā)的不良反應(yīng)對(duì)比

二甲雙胍常見(jiàn)的不良反應(yīng)為腸道、胃道不適，臨床表現(xiàn)癥狀為惡心、腹痛、嘔吐、食欲下降、腹瀉等，在所有的不良反應(yīng)中，占比最高的為腸胃不適。二甲雙胍在糖尿病預(yù)防中的應(yīng)用研究，辛月等人[6]研究中，單獨(dú)使用二甲雙胍治療糖尿病，基本上不會(huì)發(fā)生低血糖現(xiàn)象，只有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，約占比總數(shù)的6.23%。乳酸性中度是最為嚴(yán)重、罕見(jiàn)的不良反應(yīng)，占比為1/100 000，病死率高達(dá)62.23%。在該文研究中，發(fā)生乳酸性中毒的總計(jì)1例。

該文納入觀察組200例二甲雙胍總病例數(shù)中，不良反應(yīng)為20例，占比10.0%。對(duì)照組總病例為200例，不良反應(yīng)占比21.50%，使用降糖藥引發(fā)的不良反應(yīng)頻率占比為70.56%，低于觀察組。低血糖占比21.33%，明顯高于觀察組，對(duì)照組內(nèi)并未發(fā)現(xiàn)乳酸性中毒。該文使用的降糖藥為中藥成分，雖說(shuō)作用緩慢，但不良反應(yīng)出現(xiàn)的幾率較小，與西藥合用，可有效增強(qiáng)降糖效果，減少血糖的波動(dòng)，以此避免慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.2 二甲雙胍與其它降壓藥聯(lián)合使用的不良反應(yīng)對(duì)比

在聯(lián)合用藥研究中，總病例數(shù)為350例，不良反應(yīng)總數(shù)為62例，發(fā)生率為17.71%。在上表2中能夠得知，不良反應(yīng)發(fā)生率較低的為噻唑烷二酮類(lèi)+中藥、α-糖苷酶抑制劑、胰島素。非磺脲類(lèi)藥物能夠在迅速控制餐后高血糖的同時(shí)，降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)，屬于一種全新的血糖調(diào)節(jié)劑，服藥方式比較靈活，能夠有效減少誤餐、用餐推遲導(dǎo)致的低血糖發(fā)生率，以此減少糖尿病患者心血管并發(fā)癥的出現(xiàn)[7]。聯(lián)合二甲雙胍是在患者進(jìn)餐時(shí)服用，不進(jìn)餐就不需要服用二甲雙胍藥物，治療具備很強(qiáng)的靈活性，患者的依從性也比較好，依據(jù)相關(guān)研究顯示，諾和龍聯(lián)合二甲雙胍治療血糖有效率為92.56%，同時(shí)也可治療肥胖型糖尿病。磺脲類(lèi)與二甲雙胍類(lèi)聯(lián)合用藥，在相關(guān)研究中并未顯著增加死亡率，但會(huì)導(dǎo)致心血管疾病的增加，因此，在糖尿病治療中，需要謹(jǐn)慎用藥。綜合考察，聯(lián)合用藥可促使每單藥物的用藥劑量減少，充分發(fā)揮出不同藥物之間的協(xié)同作用，以此更好的降低血糖，從源頭消減藥物的副作用。值得一提的是，還可減輕胰島素，更好的保護(hù)與改善胰島細(xì)胞功能，有效緩解患者胰島功能衰退，以此追尋長(zhǎng)期的血糖控制手段[8]。

綜上所述，在糖尿病治療中，不僅要禁止暴飲暴食、酗酒、吸煙，久坐不動(dòng)，還需要禁止熬夜不眠，在該文研究中，二甲雙胍治療最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)，乳酸性中毒最為嚴(yán)重，嚴(yán)重的話還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。為全面保障患者生存與患者預(yù)后質(zhì)量，在臨床治療中應(yīng)當(dāng)將降低血糖、降低胰島素水平作為治療目的。二甲雙胍在糖尿病治療中的不良反應(yīng)主要以胃腸反應(yīng)為主，其中乳酸性中毒屬于最為危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，近1/5的患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。需要注意的是，在糖尿病的臨床治療中，應(yīng)當(dāng)慎用二甲雙胍，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，以此杜絕患者因治療導(dǎo)致死亡的事故發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡凱翔.阿卡波糖與二甲雙胍在2型糖尿病患者治療中的減重作用及胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率的meta分析[D].南昌：南昌大學(xué)，2018.

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（收稿日期：2018-08-18）