I型糖尿病患者多項自身抗體聯(lián)合檢測的意義

李清元 李振燕

[摘要] 目的 探討多項自身抗體聯(lián)合檢測對I型糖尿病患者診斷的意義。 方法 2017年1月—2018年6月將在該院就診的67例I型糖尿病患者納入糖尿病組。將同期在體檢中心體檢的61名健康人群納入健康組。均抽取空腹靜脈血進(jìn)行檢驗，檢驗項目包括GADA、ICA、IA-2A、ZnT8A和IAA等。 結(jié)果 在自身抗體單項檢驗方面，糖尿病組患者GADA、ICA、IA-2A、ZnT8A和IAA的陽性率分別為67.16%、68.66%、31.34%、70.15%和23.88%。在多項自身抗體聯(lián)合檢測方面，糖尿病組患者2項陽性、3項陽性、4項陽性和5項陽性的陽性率分別為79.10%、83.58%、88.06%和94.03%，均高于健康組的健康人群，以上比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對I型糖尿病患者的自身抗體進(jìn)行多項聯(lián)合檢測，提高了檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] I型糖尿病；自身抗體；單項檢測；多項檢測

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0044-02

I型糖尿病也成為胰島素依賴型糖尿病，發(fā)病群體與2型糖尿病患者有著明顯的不同，后者主要以中老年人群為主體，而I型糖尿病患者以兒童和青少年為主[1-2]。其致病因素較為復(fù)雜，如患者自身免疫系統(tǒng)存在不足、遺傳因素、風(fēng)疹和流行性腮腺炎等病毒的感染等，均可致病。發(fā)病后，癥狀表現(xiàn)與2型糖尿病患者類似，既同樣表現(xiàn)為多飲、多食和多尿等，但所不同點(diǎn)在于患者更容易發(fā)生酮癥酸中毒，且病情進(jìn)展迅速[3]，因此越早對患者的病情加以診斷，對患者后期血糖的控制越為有利。在I型糖尿病患者的診斷方面，發(fā)現(xiàn)患者血液中可檢出多種自身免疫抗體，相應(yīng)的從自身抗體的角度加以研究，已經(jīng)成為I型糖尿病患者診斷的主要依據(jù)。但同時發(fā)現(xiàn)I型糖尿病患者自身抗體圖譜有所差異，以此為出發(fā)點(diǎn)，2017年1月—2018年6月對I型糖尿病患者的多項自身抗體進(jìn)行聯(lián)合檢測，有效提高了診斷的準(zhǔn)確率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在吉林市中心醫(yī)院就診的67例糖尿病患者作為觀察對象，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的I型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①2型糖尿病患者；②認(rèn)知功能障礙患者；③惡性腫瘤患者；④腎臟等臟器功能異常患者等。將67例I型糖尿病患者納入糖尿病組，在該組患者中，男43例，女24例；患者年齡13～27歲；平均年齡（15.65±3.87）歲。同時抽取在該院體檢中心體檢結(jié)果為健康的61名納入健康組；其中男40名，女21名；年齡12～29歲，平均年齡（15.22±3.15）歲。2組納入對象基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢驗方法

糖尿病組和健康組的患者或成員均抽取空腹靜脈血，分離血清后-20℃存放以待檢。檢驗項目包括：谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、蛋白酪氨酸磷酸酶抗體（IA-2A）、鋅轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白8抗體（ZnT8A）和抗胰島素自身抗體（IAA）等。其中GADA和ICA采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定，試劑購自美國Biomeica公司。IA-2A和ZnT8A采取酶聯(lián)免疫法測定，IA-2A試劑購自上海將來實業(yè)股份有限公司，ZnT8A試劑購自上海心語生物科技有限公司。IAA采取放射免疫吸附法進(jìn)行測定，試劑購自德國Roche公司。首先檢驗糖尿病組和健康組2組患者或成員單項的陽性情況。然后統(tǒng)計2項、3項、4項和5項聯(lián)合檢驗的陽性率。在檢驗過程中，均嚴(yán)格按說明書要求操作，以保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單項自身抗體檢測結(jié)果

單項自身抗體檢測結(jié)果如表1所示，可見糖尿病組患者GADA、ICA、IA-2A、ZnT8A和IAA的陽性率分別為67.16%、68.66%、31.34%、70.15%和23.88%，均高于健康組的健康人群，以上各項比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 多項自身抗體聯(lián)合檢測結(jié)果

多項自身抗體聯(lián)合檢測結(jié)果如表2所示，可見糖尿病組患者2項陽性、3項陽性、4項陽性和5項陽性的陽性率分別為79.10%、83.58%、88.06%和94.03%，均高于健康組人群，以上各項比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是由于胰島素自身分泌不足或胰島素作用障礙導(dǎo)致的一種常見性的代謝性疾病，具體可分為I型糖尿病和2型糖尿病2種類型，其主要區(qū)別如下：在發(fā)病率方面，2型糖尿病約占糖尿病患者總數(shù)的90%，而I型糖尿病患者僅占總數(shù)的10%。但由于我國糖尿病患者人數(shù)非常巨大，假設(shè)按總數(shù)1.1億計算，I型糖尿病患者人數(shù)仍高達(dá)1千萬人以上；在癥狀表現(xiàn)方面，I型糖尿病患者更容易出現(xiàn)酮癥酸中毒的情況，2型糖尿病患者發(fā)生率較低；在患者群體方面，I型糖尿病好發(fā)與青少年和兒童，2型糖尿病患者則以中老年人群為主體；在治療方面，I型糖尿病患者僅通過采取注射胰島素的方法才能穩(wěn)定血糖。對于2型糖尿病患者，初期通過控制飲食、合理運(yùn)動和口服藥物的方法，可以達(dá)到較為理想的效果。由此可見，I型糖尿病患者雖然患者人數(shù)少于2型糖尿病患者，但發(fā)病后，患者癥狀表現(xiàn)更為復(fù)發(fā)，治療難度也更大。

因此對于I型糖尿病患者來說，越早的對病情加以診斷，越有利于后期血糖的穩(wěn)定。以此為出發(fā)點(diǎn)，從I型糖尿病患者自身抗體的角度加以檢測和分析，成為檢驗醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。自身抗體是針對自身器官、組織和細(xì)胞成分的抗體，在正常情況下，血液中存有少量低滴度的自身抗體，不僅不會與人體的組成發(fā)生不良反應(yīng)，反而具有一定的保護(hù)作用。但當(dāng)自身抗體滴度升高后則會誘發(fā)疾病。與I型糖尿病相關(guān)的自身抗體包括GADA、ICA、IA-2A、ZnT8A和IAA等。近年來經(jīng)大量的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在I型糖尿病患者中，早期GADA的陽性率高達(dá)30%～76%。而在2型糖尿病患者中，GADA的陽性率僅0%～4%；ICA是一種器官特異型抗體，是胰島細(xì)胞中β細(xì)胞損傷的標(biāo)志。且在I型糖尿病患者中，ICA檢出的陽性率與GADA陽性率呈現(xiàn)正相關(guān)的特點(diǎn)；IA-2A是一種較為重要的胰島細(xì)胞抗體，如董倩等在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在I型糖尿病患者中，IA-2A的陽性率為28.89%，2型糖尿病患者和健康人群IA-2A陽性率僅為4%[4]，可見在I型糖尿病患者中，IA-2A陽性率明顯偏高；在胰島β細(xì)胞中，鋅是一種重要的金屬離子，其含量也是最高，對胰島素的功能和合成均起起著要的作用。患者發(fā)病后，血糖的增加會逐步引起體內(nèi)鋅含量的減少，使ZnT8A陽性率異常提高；IAA的產(chǎn)生與I型糖尿病的發(fā)生有顯著相關(guān)性，如黃玉宇以I型糖尿病患者、2型糖尿病患者和健康人群分別作為檢驗對象，發(fā)現(xiàn)I型糖尿病患者IAA陽性率最高，為22.92%[5]。陳永紅[6]經(jīng)實踐工作發(fā)現(xiàn)，I型糖尿病患者IAA陽性率高達(dá)48.3%。

在該次試驗過程中，發(fā)現(xiàn)I型糖尿病患者GADA、ICA、IA-2A、ZnT8A和IAA的陽性率分別為67.16%、68.66%、31.34%、70.15%和23.88%。均高于健康組的健康人群。尤其在多項自身抗體聯(lián)合檢測方面，I型糖尿病患者2項陽性、3項陽性、4項陽性和5項陽性的陽性率分別為79.10%、83.58%、88.06%和94.03%，可見多項聯(lián)合檢驗的準(zhǔn)確率更高，建議臨床加以推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 文益江.青少年1型糖尿病患者疾病自我管理能力現(xiàn)狀及其干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（30）：3594-3596.

[2] 邱翠竹.青少年1型糖尿病患者自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（6）：10-11.

[3] 盧逢娣.青少年糖尿病患者不同年齡自我管理相關(guān)因素分析[J].上海護(hù)理，2013，13（1）：9-11.

[4] 董倩.4種自身抗體聯(lián)合檢測對1型糖尿病診斷的意義[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志 2018，28（3）：285-286.

[5] 黃玉宇.糖尿病患者3種自身抗體聯(lián)合檢測的臨床意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2014，32（6）：765-766.

[6] 陳永紅.糖尿病自身抗體診斷I型糖尿病的價值及臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（9）：54-55.

（收稿日期：2018-08-12）