中西醫結合治療脾胃濕熱型慢性胃炎伴Hp感染的療效分析

洪順忠　　王育斌　　林志金　　黃子成　　黃奕森　　陳相波

[摘要] 目的 探討中西醫結合治療脾胃濕熱型慢性胃炎伴Hp感染的療效分析。 方法 將2015年2月～2018年2月在我院消化內科治療的256例脾胃濕熱型慢性胃炎伴Hp感染患者根據隨機數字表法分為兩組，對照組單用西醫方法治療，觀察組采用中西醫結合治療，比較兩組患者的臨床療效、Hp根除率、癥狀改善情況、不良反應。結果 觀察組治療有效率為96.88%，明顯高于對照組的78.91%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組Hp根除率為87.50%，明顯高于對照組的71.09%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后胃脘灼熱、上腹脹痛、惡心嘔吐、口苦口臭等中醫證候積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組胸悶、頭暈、乏力、腹瀉、皮疹等不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 中西醫結合治療脾胃濕熱型慢性胃炎伴Hp感染的療效顯著，能提升Hp根除效果，促進癥狀緩解，且不良反應發生率低，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 慢性胃炎；Hp感染；脾胃濕熱型；中西醫結合治療；療效分析

[中圖分類號] R259；R573.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）31-0120-03

Curative effect analysis of traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of spleen and stomach damp heat type chronic gastritis combined with Hp infection

HONG Shunzhong WANG Yubin LIN Zhijin HUANG Zicheng HUANG Yisen CHEN Xiangbo

Endoscopy Room， Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of spleen and stomach damp heat type chronic gastritis combined with Hp infection. Methods A total of 256 patients with spleen-stomach damp-heat chronic gastritis combined with Hp infection who were treated in the department of gastroenterology in our hospital from February 2015 to February 2018 were divided into two groups according to the random number table. The control group was treated with western medicine alone. The observation group was treated with traditional Chinese and western medicine. The clinical efficacy， Hp eradication rate， symptom improvement and adverse reactions of the two groups were compared. Results The treatment effective rate of the observation group was 96.88%， which was significantly higher than that of the control group（78.91%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The Hp eradication rate of the observation group was 87.50%， which was significantly higher than that of the control group（71.09%）， with statistically significant difference（P<0.05）. TCM syndrome scores such as stomach cramps， upper abdominal pain， nausea and vomiting， mouth bitter and bad breath were significantly lower in the observation group than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions such as chest tightness， dizziness， fatigue， diarrhea and rash in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese and western medicine for the treatment of spleen and stomach damp heat type chronic gastritis combined with Hp infection is effective， which can improve the eradication effect of Hp， promote symptom relief， with low adverse reactions incidence， and has positive clinical significance.

[Key words] Chronic gastritis； Hp infection； Spleen and stomach damp heat type； Integrated Chinese and western medicine treatment； Efficacy analysis

慢性胃炎是臨床最為常見的胃病之一，致病因素較多，最為常見的是Hp感染。慢性胃炎伴Hp感染患者病情可長期反復發作，經久不愈，臨床治療較為棘手。西醫常用的三聯療法或四聯療法在根除Hp方面療效不一，存在耐藥率升高、副作用較大、復發率高等問題[1]。中醫認為，本病的發病與脾胃濕熱關系密切，多由飲食不節、外感濕熱等因素造成脾胃熏蒸蘊熱，給Hp的生長繁殖提供了適宜環境，而Hp的生長又會進一步加重脾胃濕熱，導致病情惡性循環。因此，治療的關鍵在于健脾益胃、清熱解毒、祛濕活血[2]。本研究進一步分析中西醫結合治療脾胃濕熱型慢性胃炎伴Hp感染的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月～2018年2月在我院消化內科治療的256例脾胃濕熱型慢性胃炎伴Hp感染患者隨機分為兩組。觀察組128例，男61例，女67例，年齡24～76歲，平均（45.9±11.3）歲，病程6個月～10年；對照組128例，男63例，女65例，年齡22～78歲，平均（44.6±11.7）歲，病程6個月～12年。所有患者均符合慢性胃炎診斷標準，經胃鏡檢查確診，伴有反復或持續性上腹不適、疼痛、飽脹感，進食后加重，可伴有反酸、噯氣、納差等癥狀，Hp采用14C尿素酶檢測呈陽性；有胃脘疼痛，嘈雜灼熱，口干口苦，渴不欲飲，頭重如裹，身重肌倦，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅苔黃膩，脈滑數，中醫辨證屬于脾胃濕熱證[3]。排除合并胃十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎、病理診斷疑有惡變、嚴重肝腎功能障礙。兩組患者的年齡、性別、病情特點、中醫證候等比較無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規西醫治療，服用雷貝拉唑[衛材（中國）藥業有限公司生產，國藥準字H20090091]20 mg/次，2次/d；阿莫西林（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠生產，國藥準字H44021518）1.0 g/次，2次/d，呋喃唑酮（赤峰蒙欣藥業有限公司生產，國藥準字H15020072）0.1 g/次，2次/d，枸櫞酸鉍鉀顆粒（麗珠集團麗珠制藥廠生產，國藥準字H10900086）220 mg/次，2次/d，連續服用2周。在此基礎上，觀察組服用清中湯加減治療，藥用川黃連6 g，梔子10 g，法半夏10 g，茯苓15 g，白豆蔻（后下）6 g，廣陳皮6 g，甘草6 g[4]；每日1劑，水煎2次，取汁200 mL，早晚各服用1次，連續服用2周。

1.3療效判定標準

臨床治愈：癥狀及體征完全消失，復查胃鏡顯示活動性炎癥完全消失；顯效：癥狀及體征明顯改善，復查胃鏡顯示活動性炎癥減輕2度；有效：癥狀及體征有所緩解，復查胃鏡顯示活動性炎癥減輕1度；無效：癥狀及體征無明顯改善，復查胃鏡顯示活動性炎癥無好轉[5]。

1.4觀察指標

治療后停用抑制胃酸分泌藥物及抗生素1個月復查Hp，采用14C尿素酶檢測，統計Hp根除率，陰性即未檢測出Hp為根除，陽性即檢測出Hp為未根除；采用中醫證候積分評估治療后癥狀改善情況，每項1～6分，得分越高則癥狀越嚴重，包括胃脘灼熱、上腹脹痛、惡心嘔吐、口苦口臭等；觀察治療期間有無胸悶、頭暈、乏力、腹瀉、皮疹等不良反應發生。

1.5統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

見表1。觀察組治療總有效率為96.88%，明顯高于對照組的78.91%（P<0.05）。

2.2 兩組患者Hp根除率比較

見表2。觀察組Hp根除率為87.50%，明顯高于對照組的71.09%（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后中醫證候積分比較

見表3。觀察組治療后胃脘灼熱、上腹脹痛、惡心嘔吐、口苦口臭等中醫證候積分明顯低于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組患者不良反應比較

見表4。觀察組胸悶、頭暈、乏力、腹瀉、皮疹等不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3討論

西醫認為，本病的發病與Hp感染密切相關，清除Hp可有效促進胃黏膜炎癥的吸收，加快胃黏膜的修復和再生，逆轉腺體萎縮。臨床抗Hp經典的療法為三聯或四聯療法，使用奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉素，協同發揮抗Hp、保護胃黏膜的作用，提升Hp根除率[6]。但臨床研究顯示，單一西藥治療并不能完全緩解慢性胃炎伴Hp感染的臨床癥狀，對病情根治效果較差，復發率高，且長期反復使用西藥可產生明顯耐藥性及不良反應[7]。因此，需要進一步優化治療方案。

中醫認為，本病屬“胃脘痛”范疇，胃喜潤惡燥，為五臟六腑之大源，主受納、腐熟水谷，以和降為順。脾與胃相表里，胃病常內傳于脾，而脾喜燥惡濕，主運化，輸布微，以升為健[8-9]。中醫將Hp歸為邪氣范疇，認為外感邪氣、內傷飲食、情志內傷、長期勞倦等，是造成臟腑功能失調、脾胃功能受損的主要原因，導致濕熱內蘊、氣機阻滯、胃失所養而發病[10]。而脾胃熏蒸蘊熱有利于Hp之邪的生長、繁殖，Hp感染又反過來加重脾胃濕熱，兩者互為因果，惡性循環。因此，本病的治療關鍵在于清熱利濕、健脾和胃、行氣化瘀[11]。

本研究使用方劑清中湯中川黃連、梔子清熱化濕；法半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛濕；廣陳皮、甘草理氣和胃[4]。清中湯是在半夏瀉心湯基礎上加減，原方中半夏降逆止嘔、散結除痞為君藥；干姜溫中散寒；黃芩、黃連性味苦寒，以泄熱開痞和胃，“脾苦濕，急食苦以燥之”。現代藥理研究顯示，具有良好的抗菌、抗病毒、抑制Hp作用，能有效抑制胃黏膜的炎癥損傷，減輕胃黏膜組織的充血、水腫，加快組織的修復和愈合，對胃黏膜損傷產生保護作用[12-14]。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為96.88%，明顯高于對照組的78.91%（P<0.05）；觀察組Hp根除率為87.50%，明顯高于對照組的71.09%（P<0.05）；觀察組治療后胃脘灼熱、上腹脹痛、惡心嘔吐、口苦口臭等中醫證候積分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組胸悶、頭暈、乏力、腹瀉、皮疹等不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05），充分證明中西醫結合治療較單純西醫治療的療效更為可靠，對Hp的根除效果更好，從而切實緩解臨床癥狀，促進病情的痊愈，且中西醫結合治療的安全性高，患者耐受性好，降低了耐藥性的發生。

綜上所述，中西醫結合治療脾胃濕熱型慢性胃炎伴Hp感染的療效確切，有效提升了整體療效和Hp根除率，癥狀緩解更為明顯，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-07-20）