大量輸入懸浮紅細胞與經血液回收機處理懸浮紅細胞在全身麻醉手術患者中的應用及對患者凝血功能的影響

王強　　王青華　　徐冰

[摘要] 目的 探究大量輸入懸浮紅細胞與經血液回收機處理懸浮紅細胞在全身麻醉手術患者中的應用及對患者凝血功能的影響。 方法 選取我院2015年2月～2016年7月期間收治的在臨床中需要進行大量輸注懸浮紅細胞的全身麻醉手術的患者60例，隨機將其分成兩組。其中一組為研究組，將對需要輸血的患者使用經血液回收機處理過的懸浮紅細胞輸入；另一組為對照組，將對需要輸血的患者大量輸入懸浮紅細胞。對比兩組輸入方式對患者產生的不同效果以及對患者凝血功能的影響。 結果 治療后兩組患者PT、APTT、FIB以及TT等指標均顯著低于治療前，且研究組患者顯著低于對照組（P<0.05）；研究組患者菌血癥、細菌感染及破裂出血等不良反應發生情況方面顯著少于對照組（P<0.05）；研究組患者下床活動時間、住院天數及手術出血量均顯著低于對照組（P<0.05）。結論 對需要進行大量輸血并進行全身麻醉手術的患者采取使用經血液回收機處理懸浮紅細胞輸入的方式在臨床上的使用效果較好于大量輸入懸浮紅細胞的方法，應用也較為廣泛，對患者的凝血功能造成的影響也相對較小，是一種安全有效的臨床應用方案，值得在實際臨床操作中大力推廣使用。

[關鍵詞] 大量輸入懸浮紅細胞；血液回收機；全身麻醉手術；凝血功能

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）31-0110-03

Application of massive infusion of suspended red blood cells and treatment of suspended red blood cells by blood recovery machine in patients undergoing general anesthesia and its effect on their coagulation function

WANG Qiang WANG Qinghua XU Bing

Department of Anesthesiology，Beijing Changping Hospital，Beijing 102200，China

[Abstract] Objective To investigate the application of massive infusion of suspended red blood cells and the treatment of suspended red blood cells by blood recovery machine in the patients undergoing general anesthesia and its effects on coagulation function. Methods 60 patients who underwent general anesthesia and were in need of massive infusion of suspended red blood cells clinically in our hospital from February 2015 to July 2016 were selected in the study， and they were randomly divided into two groups. One group was the study group， and the patients in need of blood transfusion were given the infusion of red blood cells processed by the blood recovery machine； the other group was the control group， and the patients in need of blood transfusion were given massive infusion of suspended red blood cells. The different effects of the two infusion methods on the patients and the effect on the patient's coagulation function. Results After treatment， the PT， APTT， FIB and TT indexes of the two groups were significantly lower than those before treatment， and the study group was significantly lower than the control group（P<0.05）； the incidence rate of adverse reactions such as bacteremia， bacterial infection and rupture of bleeding in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）； the time of off-bed activity， the number of hospital stays， and the amount of surgical bleeding in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion For patients who need massive blood transfusions and undergo general anesthesia， the method of using the blood recovery machine to process the infusion of suspended red blood cell is better in clinical use than the massive infusion of red blood cells， and the applications are also more extensive. The impact on the patient's coagulation function is also relatively small. It is a safe and effective clinical application program， which is worthy of widespread promotion and application in actual clinical operations.

[Key words] Massive infusion of suspended red blood cells； Blood recovery machine； General anesthesia； Coagulation function

在醫護工作人員的臨床工作中，經常會遇到對進行全身麻醉患者進行輸注懸浮紅細胞手術的病例。因為患者處于全身麻醉中，所以在手術中更對輸注的時機以及輸注量更是提出了更高的要求[1]。如傳染病以及并發癥等，更有嚴重者因為不重視患者凝血功能和血小板等的相關情況，還會引起患者發生凝血功能的障礙，本文就研究探討關于大量輸入懸浮紅細胞與經血液回收機處理懸浮紅細胞在全身麻醉手術患者中的應用及對患者凝血功能的影響進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年7月期間收治的在臨床中需要進行大量輸注懸浮紅細胞的全身麻醉手術的患者60例。其中男25例，女35例。年齡37～66歲，平均（4.7±3.5）歲。隨機分成兩組。研究組對需要輸注的患者使用經血液回收機處理過的懸浮紅細胞輸入；對照組對需要輸注的患者大量輸入懸浮紅細胞。兩組患者的年齡、性別和病情無明顯差異（P>0.05），具有可比性。同時此次探究經過醫院倫理委員會批準。納入標準：臨床資料完整、意識清晰者；無嚴重心、肝、腎疾病者。排除標準：陳舊性骨折、病理性骨折者；有髖部活動障礙史者；嚴重營養不良者；嚴重骨質疏松者[3]。

1.2方法

1.2.1 對照組 在本次的實驗探究中，針對于對照組的患者而言將會對其采取大量輸入懸浮紅細胞的探究方法[2]。具體操作主要為：對對照組的30例患者進行輸注10～22 U量的懸浮紅細胞以及進行輸入500～1200 mL的血漿。其中，對患者輸注的懸浮紅細胞的平均值為（13.14±3.24）U及輸入血漿的平均值為（700±161）mL[4]。

1.2.2 研究組[5] 其主要的操作是懸紅細胞先經過血液回收機處理后再輸入患者體內，來保證患者在術中的供輸。在對患者進行血液回收機進行輸注時需要注意的是，需要在密閉的環境里進行操作，要嚴格保證注入的血液是不被污染的，堅決杜絕一切會以血液為傳播途徑的疾病[6]。另外，還要做好有關患者的一些心理的建設，消除患者的疑慮和不安，還要注意在對患者的操作過程中抗凝劑的用量和收集工作[7]。

1.3觀察指標

通過對患者在全身麻醉的手術中采取使用不同的注入懸浮紅細胞的方式，通過使用法國血凝儀來測定凝血功能[8]。凝血功能的測定主要包括活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）以及纖維蛋白原（FIB）等比較患者在應用不同的輸血方式后對凝血功能之間的影響[9]。另外，還需要對患者所出現的不良反應進行比較。進一步選擇出更適合在臨床上適合全身麻醉進行手術患者的輸血方法。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的凝血功能比較

治療后兩組患者PT、APTT、FIB以及TT等指標均顯著低于治療前，同時研究組患者顯著低于對照組（P<0.05）

注：與輸注前比較，aP<0.05；與對照組輸注后比較，bP<0.05

2.2 兩組在使用不同的輸注方式后的不良反應情況比較

研究組患者菌血癥、細菌感染以及破裂出血等不良反應發生情況顯著少于對照組（P<0.05）

2.3 兩組手術情況比較

研究組患者下床活動時間、住院天數以及手術出血量均顯著低于對照組（P<0.05）

3討論

通過對患者進行大量的輸注懸浮的紅細胞血，進而可以快速的恢復患者的血容量，從而可以有效的避免了患者會出現失血性休克甚至還可以緩解患者因失血而出現的病情[10]。因此，為患者尋找到最適宜的輸注懸浮紅細胞的措施及方式，不僅可以為醫療衛生節約血液資源，更重要的是可以大大減少因輸注不當造成的一些不可避免的影響[11]。隨著醫學事業的發展，大量的實驗研究表明，在對患者進行輸注懸浮紅細胞時，會因為異體輸血的原因導致患者出現一些不良反應[12]。在本次探究中，研究組采取對需要進行輸注懸浮紅細胞的患者使用經血液回收機處理過的懸浮紅細胞輸入的探究方法，其主要的操作是對患者采用血液回收機進行自身輸注，保證患者在術中的血液供輸。而對患者使用輸注經血液回收機處理過的懸浮紅細胞時，因為在對懸浮紅細胞進行處理時是在密閉環境下使用的回收機進行的操作[13]。進行著邊回收邊輸注的方式，能切實的保證患者在進行輸注時的安全，為患者杜絕了會出現感染傳播性疾病的危險[14]。也正因為使用懸浮紅細胞是使用回收機在隔離環境中進行操作，保證了操作的安全性，為患者減輕了有可能會出現的因環境問題出現的隱患。在本次研究中可以看出，使用研究組方案的患者凝血功能較常規治療方案的患者得到有效的提高及出現不良反應的幾率也大大降低。另外，治療后患者的恢復能力也較之前得到更有效的科學治療，大大縮短了患者的術后恢復時間，還能有效的解決好患者在配型不和以及過敏反應等情況下出現的問題，甚至還能有效的避免患者出現溶血以及抗體反應[15]。本研究結果提示，治療后兩組患者PT、APTT、FIB及TT等指標均顯著低于治療前，同時研究組患者顯著低于對照組（P<0.05）。

對患者采取大量輸入懸浮紅細胞相對比而言，對進行全身麻醉手術的患者輸注經血液回收機處理過的懸浮紅細胞能有效的提高患者在手術中緊急搶救的成功率[16]。此外，輸入懸浮紅細胞還可以減少對患者凝血功能的障礙[17]。在一定程度上能減少患者的二次傷害并且并發癥的發生率也會有著明顯的降低，大大降低了因血液感染對患者所造成的影響[18]。對于懸浮紅細胞的細胞而言，比較大量輸注懸浮紅細胞的輸注方法采取經血液回收機處理過的懸浮紅細胞的細胞更加的具有活性，運送氧的能力也更強，既可以節約血庫資源又可以減輕患者的痛苦[19]。因此，與大量輸入懸浮紅細胞的方案相比，對進行全身麻醉手術的患者采取輸注經血液回收機處理過的懸浮紅細胞更加適用于臨床的應用推廣，對患者凝血功能造成的影響也較小。本研究結果提示，兩組患者菌血癥、細菌感染以及破裂出血等不良反應發生情況，研究組患者顯著少于對照組（P<0.05）。提示懸浮紅細胞輸注是一種安全有效的方案，值得推廣使用[20]。

綜上所述，對需要進行大量輸血并進行全身麻醉手術的患者采取使用經血液回收機處理懸浮紅細胞輸入的方式在臨床上的應用效果好于大量輸入懸浮紅細胞的方法，應用也較為廣泛，對患者的凝血功能造成的影響也相對較小.是一種安全有效的臨床應用方案，值得在實際臨床操作中大力推廣使用。

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（收稿日期：2018-06-22）