借診療中心之力強學(xué)科 促發(fā)展

區(qū)域診療中心之卒中中心、胸痛中心。

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院管理的基本承載單元，也是打造品牌醫(yī)院的關(guān)鍵所在。學(xué)科建設(shè)水平是決定公立醫(yī)院生存和發(fā)展的重要因素，并直接反映出醫(yī)院的整體水平、學(xué)術(shù)地位及在醫(yī)療市場上的綜合實力，也是醫(yī)院品牌建設(shè)的落腳點。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，在三級醫(yī)院中科室的劃分越來越細。專科化診療模式的快速發(fā)展，已經(jīng)成為我國三級醫(yī)院及部分二級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的主要模式。專科細分有其精細化優(yōu)點，也帶來了一些弊端。 為進一步提升醫(yī)院學(xué)科建設(shè)及整體服務(wù)能力，浙江省嘉興市第一醫(yī)院（以下簡稱“嘉興一院”）在過去兩年內(nèi)，建設(shè)成立了多個臨床診療中心，并取得了一定的成績。

制定考核標準 完善組織體系

首先，嘉興一院各個診療中心均成立了中心委員會，分別由院領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥擔任中心的主任委員，院領(lǐng)導(dǎo)也確保按時參加中心建設(shè)的會議，必要時調(diào)動全院力量來建設(shè)各個診療中心，院領(lǐng)導(dǎo)的親力親為是快速推動中心建設(shè)的重要保障。

其次，每個診療中心根據(jù)自身的特點，都建立了一套規(guī)章制度。并且嚴格執(zhí)行各項制度，不讓診療中心的任何一個制度成為擺設(shè)。包括診療中心例會制度（每月一次）、聯(lián)合例會制度（每季度一次）、典型病例分析會制度（每季度一次）、質(zhì)量控制與改進會制度（每季度一次）、培訓(xùn)制度（相關(guān)人員全覆蓋）等。對于遇到突發(fā)的、需要緊急解決的事情，各個中心可以召開臨時委員會會議。會議召開之前，協(xié)調(diào)員或秘書必須進行診療中心前期運行工作的相關(guān)調(diào)研，整理和安排會議日程，在會議上，逐條討論逐條解決。確保會議務(wù)實，每次會議能解決一些問題，改進一些問題。

再次，制定細化的各項考核制度。對于不同的診療中心，制定不同的考核制度，并嚴格執(zhí)行考核制度。對于中心負責(zé)人、專業(yè)帶頭人、成員均進行定期考核，根據(jù)考核的分數(shù)，發(fā)放相應(yīng)的考核獎勵。對于未能按要求完成中心布置任務(wù)的，根據(jù)考核分數(shù)進行扣獎。對于診療中心定期考核是為了確保每個中心的工作都能做到實處，并且按計劃表如期進行。

資金專項投入 關(guān)注重點環(huán)節(jié)

診療中心建設(shè)需要投入一定的人力、物力和財力，所以醫(yī)院對于各個診療中心都設(shè)立了專項資金，實行專款專用。對于中心建設(shè)需要新添置的設(shè)備和人員，經(jīng)過中心委員會討論后向醫(yī)院提出申請，根據(jù)醫(yī)院財務(wù)制度和人事制度逐級審批，合理的申請都給予批準。重大設(shè)備添置提請醫(yī)院職工代表大會討論和表決。

圖1 嘉興市第一醫(yī)院診療中心建立時間軸

中心建設(shè)過程中必須重視外聯(lián)辦和協(xié)調(diào)員的作用。診療中心的建設(shè)需要多家醫(yī)院、多個專科、多名醫(yī)生的共同參與，在籌建的過程中，需要多方協(xié)調(diào)，兼顧各家醫(yī)院的實力和利益，需要兼顧各個專科的能力和水平，需要兼顧各個醫(yī)生的專長和影響力。為了實現(xiàn)讓醫(yī)院、專科、醫(yī)生三方共贏的目標，外聯(lián)工作和協(xié)調(diào)員必須不厭其煩地與多方面進行反復(fù)溝通。最后能讓參與的醫(yī)院、專科和醫(yī)生都能有較好的積極性參與和配合診療中心的建設(shè)。良好的協(xié)調(diào)和溝通是中心順利運行的關(guān)鍵。

設(shè)立數(shù)據(jù)填報專員。在部分中心運行過程中，需要將各類數(shù)據(jù)上報至學(xué)會、協(xié)會及中心聯(lián)盟總部。醫(yī)院為各個中心設(shè)置了數(shù)據(jù)填報專員，全職負責(zé)收集和整理各種數(shù)據(jù)并填報，再由上級審核歸檔。

順勢而為。醫(yī)院多個中心的建設(shè)在本市及周邊地區(qū)產(chǎn)生了一定的影響力，也受到了很多專家的認可。在診療中心建設(shè)的基礎(chǔ)上，在泌尿外科專業(yè)方面醫(yī)院成立了孫穎浩院士工作站，得到了院士團隊的大力支持，該工作站也是孫穎灝院士在海軍軍醫(yī)大學(xué)以外開設(shè)的唯一一個院士工作站；在放射科專業(yè)方面，醫(yī)院成立張國楨教授工作站，在肺小結(jié)診斷水平方面已經(jīng)達到與國內(nèi)先進水平的醫(yī)院同步；中醫(yī)科、婦科等科室，看到先期的診療中心建設(shè)得如此成功，目前也紛紛提出診療中心建設(shè)設(shè)想。

區(qū)域內(nèi)外結(jié)合 提升學(xué)科水平

目前，嘉興一院已建成的診療中心分為兩大類，分別是區(qū)域內(nèi)診療中心和跨區(qū)域診療中心（圖1）。

區(qū)域內(nèi)診療中心。在嘉興市區(qū)域范圍內(nèi)，以醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科為主體，聯(lián)合全市多家三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的診療中心，成立了胸痛中心、卒中中心、急危重診治中心。該類中心充分貫徹執(zhí)行浙江省分級診療制度，爭取做到小病在社區(qū)，大病到大醫(yī)院，不同醫(yī)療機構(gòu)各施所長，實現(xiàn)醫(yī)療專業(yè)化。通過診療中心在院內(nèi)以龍頭科室?guī)有值芸剖野l(fā)展，在醫(yī)院間實行雙向轉(zhuǎn)診的同時，帶動中心內(nèi)兄弟單位及相關(guān)科室發(fā)展。

以胸痛中心為例。截至2018年6月30日，胸痛中心共接診各類胸痛患者2516人次，其中急性心肌梗死747例，肺栓塞14例，主動脈夾層37例，急診介入手術(shù)總數(shù)269例。已發(fā)表各級學(xué)術(shù)論文6篇，開展新技術(shù)新項目1項，大大提高了急性胸痛患者診治速度及搶救成功率。對于急性心肌梗死的患者，首次醫(yī)療接觸到完成心電圖時間平均為5.63分鐘，檢測肌鈣蛋白到獲取報告時間平均為16.37分鐘，平均DTB（患者到急診室至冠脈開通時間door-to-balloon）為70分鐘，這些數(shù)據(jù)指標在浙江省內(nèi)乃至華東地區(qū)胸痛中心排名中名列前茅。2017年12月15日，經(jīng)網(wǎng)上審核、專家暗訪及現(xiàn)場核查，以優(yōu)異的成績通過了中國胸痛中心總部的核查，成為國家級標準版胸痛中心。目前，各項指標顯示，醫(yī)院胸痛中心的各項數(shù)據(jù)，在浙江省內(nèi)處領(lǐng)先地位，在華東地區(qū)內(nèi)處優(yōu)秀地位。

跨區(qū)域診療中心。深入貫徹執(zhí)行浙江省委省政府、嘉興市委市政府決策，以嘉興市作為浙江省接軌上海的示范區(qū)，醫(yī)療全面接軌上海。醫(yī)院與第二軍醫(yī)大學(xué)（現(xiàn)海軍軍醫(yī)大學(xué)）附屬長征醫(yī)院及長海醫(yī)院聯(lián)合成立多個跨區(qū)域診療中心，包括泌尿外科診療中心、腎臟病診療中心、消化病診療中心，并與東方肝膽醫(yī)院聯(lián)合成立了肝膽外科診療中心，依托上海名院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，在提升醫(yī)院學(xué)科水平的同時，為嘉興患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

例如，泌尿外科診療中心。截至2018年6月30日，上海教授親臨醫(yī)院指導(dǎo)101人次，接診患者556人次，病區(qū)會診疑難病例14人次，指導(dǎo)完成高難度手術(shù)58例。在上海教授的指導(dǎo)下中心開展新技術(shù)新項目3項，發(fā)表論文2篇，科研立項4項。泌尿外科在2017年以高分通過了嘉興市重點學(xué)科的復(fù)審。

腎臟病診療中心。截至2018年6月30日，上海長征醫(yī)院腎病科教授來醫(yī)院進行專題講課16次，接診患者631人次，會診疑難病例182人次，指導(dǎo)完成高難度手術(shù)6例，指導(dǎo)開展新技術(shù)1項，中心申報科研項目5項，中心已發(fā)表論文6篇，其中SCI3篇，申報專利1項。

1 跨區(qū)域診療中心之泌尿外科診療中心成立。

2 滬嘉聯(lián)合診療中心授牌暨大型義診活動啟動儀式。

診療中心建設(shè)成效顯著

診療中心是以“患者”為中心，來什么樣的患者，醫(yī)院就在中心抽調(diào)相應(yīng)的專科醫(yī)生，多個專科的醫(yī)生甚至多家醫(yī)院的相關(guān)專家一起協(xié)商和為病人制定診治方案。多學(xué)科醫(yī)生一起診療和學(xué)術(shù)探討、開展科研，大大提高了學(xué)科整體水平和醫(yī)生個人業(yè)務(wù)水平。多個中心成立后在科研立項和發(fā)表論文方面的數(shù)量和質(zhì)量都有明顯提高。同時，各個診療中心建立了一系列工作流程，快速、高效的運轉(zhuǎn)，大大提升了患者的滿意度。經(jīng)市衛(wèi)計委組織的第三方滿意度測評，醫(yī)院多個中心的醫(yī)療服務(wù)滿意度評價持續(xù)名列全市前茅。診療中心模式帶來了醫(yī)患雙方的雙贏局面。診療中心的建設(shè)受到了嘉興市委、市政府的大力支持，時任嘉興市委副書記、嘉興市人民政府市長胡海峰多次參與中心建設(shè)前期調(diào)研工作，參加成立儀式并為診療中心揭牌。時任嘉興市人民政府副市長柴永強多次巡視診療中心建設(shè)的進度工作。

總之，診療中心的一切工作必須注重實效，提升學(xué)科建設(shè)水平是為更好滿足患者的內(nèi)在需求，服務(wù)好廣大患者是學(xué)科建設(shè)的最終目的。目前，醫(yī)院是嘉興市建設(shè)成診療中心最多的醫(yī)療單位，且各中心運行成熟。經(jīng)過前期的努力，各中心在醫(yī)、教、研方面都得到了較快發(fā)展，可以說學(xué)科建設(shè)取得了階段性成果，服務(wù)患者的整體能力也得到了較大提升。在接下來的工作中，醫(yī)院將持續(xù)完善已經(jīng)建成的診療中心，把每一個診療中心都建設(shè)成以患者安全為中心的診療中心，以患者體驗為中心的診療中心，以患者需求為中心的診療中心。我們將繼續(xù)孵化新的診療中心，在時機成熟時開設(shè)更多的診療中心，實現(xiàn)市級醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目標。