流程優化看紹興

浙江省紹興市人民醫院（浙江大學紹興醫院，以下簡稱“紹興醫院”）是一所集醫療、教學、科研、預防、保健于一體的現代化綜合性三級甲等醫院。近年來，面對醫療環境的日新月異，擺在紹興醫院面前的既是機遇又是挑戰，既有需求又有愿景。

機遇是指在政策層面，國務院辦公廳發布了《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，允許依托醫療機構發展互聯網醫院，運用互聯網技術提供安全適宜的醫療服務，如在線開具部分常見病、慢性病處方。挑戰是指各大醫院、醫藥公司都在通過網絡醫院布局搶占市場，競爭日趨白熱化。需求是紹興醫院如今日均5000的門診量，遠遠超過了最大3000門診量的承受能力，亟須優化就醫流程。愿景是深化浙江醫改內涵，推動“讓患者少跑一次”向縱深發展。

為此，紹興醫院于2017年8月，率先啟動了“最多跑一次”流程優化工作。以“信息跑”為龍頭，“儀器跑”“部門跑”“醫生跑”“技術跑”協同，努力實現患者“不跑不等”“少跑少等”“就近跑就近等”三大目標，受到衛生主管部門和同行的高度重視和肯定。

驗血不掛號

在這項優化流程的改革中，紹興醫院成立了由院長任組長、書記任副組長、各班子成員參加的改革工作領導小組，下設門診工作組、醫技工作組、臨床工作組、行政工作組和宣傳策劃組五個工作組，確保工作職責落實到科室，分解到個人。醫院先后多次召開動員部署會、改革推進會，在全院范圍內向患者、職工廣泛征集意見。各科室積極響應，紛紛推出利用信息化，讓患者“少跑一次”的措施。

家住紹興市區的劉阿姨患有糖尿病多年，隔三岔五就要往紹興醫院跑，很多時候就是為了做個簡單的血常規或測量血糖。以前每到醫院，劉阿姨必須先掛號，由醫生開具檢查單后，才能去檢驗中心抽血化驗。“掛號開單，再排隊等抽血，半天時間就沒了。”她說。

近日，劉阿姨再次來到紹興醫院時，卻發現了令她欣喜的變化。當她將自己的醫保卡插入自助機后，屏幕上自助項目一欄竟然多了一項“檢驗自助申請”。在志愿者的引導下，劉阿姨在自助機上辦理了血常規檢查，拿著自助機“吐”出來的檢查單，直接去檢驗中心排隊，不到半小時就抽血完畢。

紹興醫院黨委書記壽清和告訴《中國醫院院長》，檢驗自助申請正是被當地百姓交口稱贊的“驗血不掛號”。為了改變傳統就醫方式，讓老百姓實實在在享受到就醫便利，醫院在門診大廳擺放了68臺自助機。對血糖檢查、肝功能、腎功能、生化全套、血常規等醫技檢查項目，患者通過自助機或微信自助申請即可。此舉減少了掛號和醫生診斷兩個環節，平均節約患者兩個小時就診時間。

紹興醫院信息中心主任鐘初雷介紹說，醫院充分利用微信人群高覆蓋的特點，借助醫院微信公眾號平臺上的應用系統，建立了醫療流程優化機制。除了檢驗自助申請外，醫院還在掛號、收費、報告查詢、云膠片、健康教育、注意事項提醒等各個環節中，實現了“少跑一次”的工作目標。

例如，在就診環節，借助云技術，患者在微信公眾號上能查詢放射檢查的文字報告。而在影像檢查后，患者通過手機即可隨時隨地輕松查看影像電子膠片及報告。在診后環節，信息平臺對患者檢驗檢查、疾病診斷、用藥情況的大數據精準分析，智能判斷患者需要的健康教育內容，通過微信公眾號主動、精準地推送相應的健康教育資料。

在支付環節，醫院實施多途徑支付，實現了窗口、自助機、診間、手機移動終端等多種費用結算方式。截至2018年5月底，醫院自助結算率33.21%，診間結算率23.43%。2017年12月，醫院啟動了醫保移動支付。患者在收費窗口通過醫保實名認證后，即可在醫院微信公眾號、支付寶服務窗口、紹興智慧人社通APP等進行醫保結算，實現“無卡”就醫。

1 紹興市人民醫院全景。

2 患者通過微信平臺，進行慢性病續方。

家中可配藥

紹興市民王先生的家人患有高血壓。幾天前，他通過手機在紹興醫院微信公眾號平臺為家人提出了降壓藥物的續方申請，經過后臺醫生、藥師的審核后，申請被同意。隨后，王先生通過手機選擇了離自家最近的藥店提交了訂單，馬上收到一條訂單短信。當晚，王先生憑短信中的取藥編碼并拿著家人的醫保卡，來到了該藥店，很快就拿到了藥。王先生表示，今后家人只要病情穩定，就不需要專門跑醫院配降壓藥了，家中配藥省去了掛號、排隊等一系列繁瑣的過程。

鐘初雷對記者說道，慢性病外配處方配藥是被醫院認定的慢性病和常見病復診患者，通過微信續方平臺提交續方申請，在實體醫院醫生審核同意并經執業藥師審方認可后，患者可到藥店付費配藥，或由藥店物流配給的新型醫療服務方式。自2018年7月上線該系統以來，受到了社會各界廣泛好評，被當地百姓親切地稱為“家中可配藥”功能。

“不過，家中配藥并不代表隨意配藥。”壽清和說道，為了保證患者合理用藥，續方平臺設置了多個門檻。例如，患者必須是半年內在醫院就診過，必須是需要長期用藥的慢性病患者，曾配過該類慢性病藥品，等等。滿足條件的患者，還要經醫師和藥師審核后方可完成續方。

同時，互聯網續方平臺還將實現紹興市衛生計生、藥品監督、醫保基金等管理部門監管功能，定期統計、查詢外配處方數量和金額，多種途徑查詢處方并進行任一處方全流程追溯，適時開發大數據分析功能，對慢性病處方進行綜合分析監管。

據介紹，紹興醫院互聯網續方平臺是由浙江震元股份有限公司聯合杭州卓健信息科技有限公司共同建設的。初期以浙江震元為第三方藥品取藥點，及時補充醫院可流轉藥品，提供全方位處方流轉支持。浙江震元醫藥連鎖藥房承接自取業務，服務范圍覆蓋紹興市主城區，支持32家藥店自取，目前已針對常見慢性病推出二百余種藥品的處方流轉支持。

如果患者開藥、檢查都不去醫院或不掛號了，是否會影響醫院經濟效益？對此問題，壽清和表示，有影響，但不大，與之相比，贏得的社會效益卻是不可估量的。“紹興醫院不僅早已實行了藥品零差率，而且還在不斷縮減藥占比，如今探索‘家中配藥’模式，也是在為今后醫藥分開的趨勢做準備。”

紹興醫院的目標是建立一個由多家醫院、多家第三方配送機構（每家配送機構下屬多家零售藥店）自愿參加的、開放式的慢性病處方續方外配綜合配送平臺。下一步，醫院將打通醫保在家刷卡的“最后一公里”，使西藥可以像中藥一樣送到家中，同時，將開放更多的藥店，滿足患者家門口購藥的需求。