微創(chuàng)顱內血腫清除術對腦出血患者術后神經(jīng)功能的影響

莫遠德

【摘要】目的： 研究微創(chuàng)顱內血腫清除術對腦出血患者術后神經(jīng)功能的影響。 方法： 隨機選取我院收治的腦出血患者84例，隨機綜合序貫法分為治療組和參照組各42例。參照組采用小骨窗顱內血腫清除術治療，治療組采用微創(chuàng)顱內血腫清除術治療。對比治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后組間神經(jīng)功能缺損評分。 結果： （1）治療組治療總有效率（95.24%），參照組治療總有效率（73.81%），有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;（2）治療組并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%），參照組并發(fā)癥發(fā)生率（30.95%），有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;（3）治療前，治療組與參照組神經(jīng)功能缺損評分無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（3）治療前，治療組與參照組神經(jīng)功能缺損評分無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而經(jīng)治療，2組與治療前有差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療組與參照組相比要低，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論： 微創(chuàng)顱內血腫清除術治療腦出血具有顯著效果，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生風險，改善其神經(jīng)功能，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 微創(chuàng)顱內血腫清除術;腦出血;神經(jīng)功能

【中圖分類號】R181.3+2????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-232-01

腦出血在臨床中是指非外傷腦實質性血管破裂出血，具有起病急促、致殘率高、死亡率高等特點，且早期死亡率較高，而幸存者則會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能及運動功能障礙，對其生活及健康造成嚴重影響。因此，有必要立即給予其對應治療，改善其神經(jīng)功能，減少疾病對其自身造成的損傷。本次研究中，采用微創(chuàng)顱內血腫清除術對腦出血患者進行治療，旨在為探討微創(chuàng)顱內血腫清除術對腦出血患者術后神經(jīng)功能的影響及治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院于2017年2月-2017年11月收治的腦出血患者84例，納入標準[1]：（1）患者經(jīng)影像學及臨床綜合診斷確診為腦出血;（2）所有患者及其家屬均明確本次研究主題，并自主參與研究過程;（3）簽署知情同意書;（4）研究經(jīng)醫(yī)院理論委員會批準。排除標準：（1）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病;（2）合并手術禁忌癥，如凝血功能障礙等;（3）合并嚴重器官疾病。患者采用隨機綜合序貫法分為治療組和參照組，各42例。治療組男24例，女18例，年齡50-74歲（62.3±1.6）歲;參照組男25例，女17例，年齡51-74歲（62.4±1.5）歲。2組基線資料進行比較，經(jīng)χ2/t檢驗得出P>0.05，差異對比無統(tǒng)計學意義，表明2組基線資料具有較好均衡性，可進行對比研究。

1.2 方法

參照組采用小骨窗顱內血腫清除術治療，治療組采用微創(chuàng)顱內血腫清除術治療，具體操作如下：要求患者取仰臥位，在CT協(xié)助下確定血腫最大層面，以血腫最大層面與血腫中心點作為穿刺點，確定穿刺點后給予局部麻醉，采用YL-1型顱內血腫穿刺針對顱骨和硬腦膜進行穿刺，透過顱骨后更換鈍圓頭塑料枕芯，按照血腫定位方向進針，退下針芯后將側孔連接引流管，緩慢吸出血腫表層液態(tài)部分;完成后再次更換鈍圓頭塑料針芯，緩慢推置血腫中心部位，通過注射器吸出顱內血腫，后采用肝素生理鹽水反復沖洗血腫部位，針對少量殘余血腫做尿激酶溶液腔內引流，但血腫引出80%以上時將引流管拔除，逐層縫合創(chuàng)口處，常規(guī)消毒后完成手術。

1.3 研究指標

對比治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后組間神經(jīng)功能缺損評分。

治療總有效率以患者康復情況為判定標準，顯效：患者經(jīng)治療神經(jīng)功能缺損評分減少85%以上，生活能力基本恢復正常;有效：患者神經(jīng)功能缺損評分減少50%-85%，生活活動能力有明顯好轉;無效：患者經(jīng)治療神經(jīng)功能缺損評分減少低于20%，生活活動能力完全不能自理;治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

神經(jīng)功能缺損評分采用NIHSS評分系統(tǒng)為判定標準，項目包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、肌力等，總分100分，分值越小則證明神經(jīng)功能缺損越小。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究在處理數(shù)據(jù)時采取SPSS20.0統(tǒng)計學軟件。計量數(shù)據(jù)呈均數(shù)標準差（x ±s）表示，采取獨立配對t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)呈百分比（%）表示，采取卡方x2檢驗，當P<0.05時，表示數(shù)據(jù)間比較，差異顯著，存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率對比

治療組治療總有效率95.24%（40/42），參照組治療總有效率73.81%（31/42），其中治療組顯效36例、有效4例、無效2例，參照組顯效24例、有效6例、無效11例，有統(tǒng)計學意義（x2=5.824，P=0.016）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%（3/42），參照組并發(fā)癥發(fā)生率30.95%（13/42），其中治療組感染1例、消化道出血1例、水電解質紊亂1例，參照組感染4例、消化道出血5例、水電解質紊亂4例，有統(tǒng)計學意義（x2=6.254，P=0.012）。

2.3 治療前后組間神經(jīng)功能缺損評分對比

治療前，治療組與參照組神經(jīng)功能缺損評分無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而經(jīng)治療，2組與治療前有差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療組與參照組相比要低，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1：

3 討論

高血壓是臨床常見疾病，腦出血則為高血壓常見并發(fā)癥之一，近年來發(fā)病率有不斷上升趨勢。據(jù)臨床資料記載，腦出血發(fā)病后，在出血腦組織周圍形成血腫可對正常組織造成壓迫，并影響其血流動力學，加重腦組織損傷，并對其生命造成威脅。

以往臨床多采用小骨窗顱內血腫清除術治療，雖然具有一定治療效果，但人工建立骨窗則會對患者自身造成影響，延長康復時間;而微創(chuàng)顱內血腫清除術則是近年來隨著科學技術及醫(yī)療水平不斷提升而應用于臨床的治療手段，在CT協(xié)助下確定血腫部位，經(jīng)通過建立小孔來達到治療的目的，準確減少手術對患者腦組織造成的損傷。而且，在治療過程中由于創(chuàng)口較小，不易對顱內血流動力學造成影響，使其以穩(wěn)定狀態(tài)的同時吸出血腫，從而提高治療效果。研究結果顯示，治療組采用微創(chuàng)顱內血腫清除術治療總有效率（95.24%）高于參照組（73.81%），且并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%）低于參照組（30.95%），使其術后神經(jīng)功能得到改善，促使其盡快恢復正常生活。

綜上所述，在腦出血患者治療過程中采用微創(chuàng)顱內血腫清除術治療效果顯著，可準確減少并發(fā)癥發(fā)生，使其神經(jīng)功能得到改善，具有較高臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]? 臧桂芹， 葉丹.CT對腦出血的診斷及臨床價值[J].中國CT和MRI雜志， 2016， 14（4）：17-19.

[2] 劉金寶.微創(chuàng)顱內血腫清除術對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016， 8（14）：117-118.