1例肺癌根治術患者的術后護理

劉雪艷

【關鍵詞】 肺癌;根治術;術后護理

【中圖分類號】R365????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-021-01

肺癌是發(fā)病率最高的惡性腫瘤，也是惡性腫瘤死因之首，其新增病例和死亡人數(shù)占全球的1/3以上，預計2015年中國肺癌的發(fā)病率和死亡率分別為17.1%和21.7%，且其死亡率呈現(xiàn)持續(xù)增長狀態(tài)[1]。研究顯示，由于肺癌病死率高、預后差，且患者需要面對沉重的經(jīng)濟負擔，常給患者身心帶來巨大的痛苦及負面影響[2]。在肺癌的治療中，手術治療是臨床采用的基本方法。由于患者對手術治療達到康復目的的要求越來越高，因此臨床護理人員應充分重視肺癌患者的術后護理。現(xiàn)將我科收治的1例肺癌根治術患者的術后護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者：男性，年齡：61歲，因“發(fā)現(xiàn)左上肺占位1周”于2017年7月24日11：04入住我科。入院后查體：體溫36.8℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，神清。行 CT 檢查，左上葉占位性病變，左側(cè)肺下葉背段類似結(jié)，診斷為左上肺癌。患者入院后完善術前檢查及準備，排除手術禁忌后于2017年8月2日在全麻下行左上肺癌根治術，術中見左上肺近肺門處有一直徑約3.5cm實質(zhì)性腫塊，質(zhì)硬，術順安返。術后予以抗炎、化痰、提高免疫力及營養(yǎng)支持等治療護理，術后患者恢復良好，于2017年8月16日出院。

2 護理

2.1 常規(guī)護理

監(jiān)測患者的病情，預防并發(fā)癥。術后每30min觀察呼吸一次，并呼喚患者，防止因麻醉副作用引起呼吸暫停和CO2潴留。術后24～36h內(nèi)，患者血壓有波動，若患者血壓持續(xù)下降，應考慮是否存在出血、疼痛、組織缺氧等情況，及時告知醫(yī)生。患者術后未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。患者呼吸功能尚可，清醒后取健側(cè)臥位。保持手術切口敷料清潔干燥，無感染現(xiàn)象，8月10號拆除縫線。加強口腔、尿道和皮膚等基礎護理，以避免患者出現(xiàn)感染或者發(fā)生壓瘡。同時注意控制輸液量和速度，防止心臟前負荷過重導致急性肺水腫。患者意識恢復且無惡心現(xiàn)象，予以飲水，腸蠕動恢復，進食高熱量、高蛋白、易消化食物。

2.2 呼吸道管理

肺部并發(fā)癥發(fā)生率極高，最常見的是肺部感染、胸腔積液及肺不張等，不僅影響患者的術后恢復，亦可危及患者生命，而此時呼吸道管理顯得尤為重要[3]。術后予以鼻導管吸氧3L/min，觀察有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象和血氧飽和度情況。鼓勵并協(xié)助患者作深呼吸和咳嗽，每1～2h1次。咳嗽前先給病人由下而上，由內(nèi)向外扣背，而后囑患者作3～5次深呼吸，深吸氣后屏氣3～5秒，再用力咳嗽將痰咳出。若無力咳嗽時，予以中心吸痰。術后常規(guī)給予沐舒坦15mg +異丙托溴胺250ug霧化吸入Q4h，每次15min～20min;指導患者少量多次飲水，每次30ml～50ml，每20min～30min飲水1次，以增加體內(nèi)水分，防止氣道干燥及痰液黏稠。

2.3 引流管護理

注意胸腔閉式引流管內(nèi)水柱的變化，定期擠壓，保持引流通暢，防止堵塞。觀察引流液顏色、性狀和量，一般術后24h內(nèi)引流量約500ml。本例患者術后24h內(nèi)引流量出約468ml暗紅色血性液體，術后第2天為206ml暗紅色血性液體。術后創(chuàng)面及縫針處出現(xiàn)漏氣，胸腔引流管可見氣體逸出。術后24h后在胸腔引流瓶的短管處接低負壓吸引器，壓力維持在-0.5～-1.5kPa，促進排氣排液，以利早期肺復張。負壓吸引時應密切觀察患者有無胸悶、氣短、發(fā)紺、血性引流液增多等情況，判斷氣管是否居中，聽診雙肺呼吸音是否對稱。8月10號，患者病情穩(wěn)定，引流出32ml血性液體，無氣體逸出，胸部X線顯示肺復張良好，拔出胸腔引流管，拔管后患者呼吸正常。

2.4 疼痛護理

術后疼痛對患者的康復產(chǎn)生不良的影響，給患者帶來焦慮、憤怒等負面心理，影響休息、進食和活動，妨礙術后康復及生活質(zhì)量[4]。肺癌的手術創(chuàng)傷大， 術后疼痛明顯。因此對患者疼痛進行評估，術后當天根據(jù)數(shù)字疼痛評估量表傷口疼痛指數(shù)評分5分，為中度疼痛，給予患者心理指導，告知患者深呼吸，放松精神，同時給予患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCIA），2 h后未能達到良好效果，應用非甾體類抗炎藥聯(lián)合鎮(zhèn)痛，患者疼痛明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)，休息質(zhì)量顯著改善。

2.5 活動與休息

早期下床活動，目的是防止肺不張，改善呼吸循環(huán)功能。麻醉清醒后，鼓勵患者床上活動，如四肢主動活動、抬臀等。術后第1～2天，生命體征平穩(wěn)，協(xié)助患者床上坐起，坐在床邊雙腿下垂或床邊移步。術后第3天，扶持患者圍繞病床在室內(nèi)行走3～5min，此后根據(jù)患者情況逐漸增加活動量。做好手臂和肩關節(jié)運動，預防術側(cè)胸壁肌肉粘連、肩關節(jié)僵直及失用性萎縮。協(xié)助患者進行術側(cè)肩關節(jié)及手臂抬舉運動，術后第1天開始做肩、臂的主動運動，如術側(cè)手臂上舉、爬墻及肩關節(jié)旋前旋后運動。活動期間，應妥善保護患者的引流管，注意患者的病情變化。

3 小結(jié)

肺癌根治術患者的術后護理十分重要，若護理不當往往具有高度的致命性。因此，對此疾病性質(zhì)及護理過程充分了解是相當重要的，及時有效的護理可以防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進病人康復。本例肺癌根治術患者的術后護理重點主要包括常規(guī)護理、呼吸道管理、引流管護理、疼痛護理等，術后恢復良好，這對提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

參考文獻：

[1]?? 朱琳，陳曉莉，鮮于云艷.肺癌病人支持性照顧需求研究進展[J].護理研究，2018，32（3）：346-350.

[2]? 肖艷，何麗，黃少妹，鄭梅梅，潘小冰.肺癌患者自我效能感及心理狀況對創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，31（3）：428-430.

[3]? 范敏娟.思維導圖在肺癌患者圍手術期呼吸道管理中的應用[J].吉林醫(yī)學，2018，39（1）：182-184.

[4]? 徐婷婷， 戈嬋， 潘雅俊. 普外科手術患者術后疼痛相關因素研究[J]. 護進修雜志， 2014，29（6）：562-565.