無張力尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁的護理

張偉燕

【關鍵詞】 壓力性尿失禁; 無張力尿道懸吊術; 護理

【中圖分類號】R821.4+2????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-184-01

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指腹內壓突然增加導致尿液不自主地從膀胱、尿道外溢。多見于經產婦和老年婦女[1]。雖不威脅患者生命，但嚴重影響其生活質量。隨著人類壽命普遍延長，尿失禁患病率呈逐年上升趨勢。手術是治療壓力性尿失禁最有效的方法，目前常用的手術方式主要有恥骨后懸吊術和吊帶術[2、5]。我科2017年7月一2017年12月采用經閉孔經陰道無張力尿道中段懸治療壓力性尿失禁11例，臨床效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017 年7 月- 2017年12 月因壓力性尿失禁在我科治療的11例女性患者，病程1-15年，年齡48-76 歲。11例均為自然分娩的經產婦，均生育1-3胎以上。11 例患者術前均經詳細的尿動力學檢查證實為中度或重度壓力性尿失禁。所有患者手術成功，術后平均住院4 -9天 。11例術后排尿功能恢復良好。

1.2 手術方法

本組采用硬膜外麻醉，截石位，尿道內留置18F導尿管。于陰道前壁中線距尿道外口約lcm起做一1.5cm縱形切口，平陰蒂水平兩旁4cm處各做一0.5 cm切口，游離兩側陰道黏膜，在形成的尿道旁間隙內持彎鉗緊貼恥骨降支，插入蝶形引導器，再將螺旋穿刺棒滑蝶形引導器至恥骨降支內側緣，緊貼降支轉動穿刺棒穿過閉孔，并從皮膚切口處穿出，退出穿刺針.抽出網帶。對側同法操作。將網帶中段置于尿道下，拉掉網帶外套時，于尿道和網帶中間墊剪刀，以避免張力過大或過小，調整滿意后縫合陰道前壁切口，在大腿內側皮膚切口處剪去網帶。術后碘伏紗條填塞陰道。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 壓力性尿失禁患者多伴有自卑心理，擔心身上有異味，擔心周圍的人厭棄自己，對于他人的言行過于敏感等[4]。由于疾病的存在，患者的生活質量和社交活動往往受到不同程度的影響，她們渴望手術成功，但又非常擔心手術效果不滿意，護理人員應主動接近患者，了解其心理，為她進行行為、心理的健康指導，幫助患者克服自卑心理，增強治療信心，同時盡量設法營造舒適溫馨的環境和良好的人際氛圍，安撫患者的情緒[3]。

2.1.2 協助患者作好術前各項檢查，發現異常及時處理。

2.1.3 術前確保會陰部的清洗和干燥。由于尿失禁，尿液長期刺激，導致會陰部皮膚變紅、瘙癢、濕疹或糜爛。盡量保持會陰部干燥。每日更換內衣褲，保持床單、被褥清潔干燥，如有尿濕及時更換。

2.1.4 制定合理的飲食計劃，適量飲水保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑預防便秘，消除或避免腹壓增高的誘因。

2.1.5 避免感冒、咳嗽而加重尿失禁，出現感冒咳嗽及時治療，確保手術按期進行。

2.1.6 術前一天常規準備，包括腹部、會陰部、大腿內側皮膚準備及陰道沖洗、沐浴。術前進行相關的皮試;術前晚進易消化的半流質飲食。術前8 h禁食水。術晨再次行陰道沖洗，術前1 h給予抗生素的應用。

2.2 術后護理

2.2.1 術后去枕平臥并禁食6小時，嚴密觀測病情變化，注意有無麻醉并發癥，若有異常及時報告。術后6小時進流食，肛門排氣后改半流食，排便后改普食。

2.2.2 密切觀察手術切口有無紅腫、疼痛及滲液等。術后陰道內置入碘伏紗條，起到壓迫止血、支托膀胱頸并預防局部感染的作用。術后24小時拔出，切勿遺漏，并注意有無陰道出血。保持會陰部皮膚的清潔干燥，嚴禁陰道沖洗沖。

2.2.3 保持尿管通暢，觀察尿量及尿色變化。正確指導患者帶尿管下床活動，避免尿管折疊、扭曲、脫落。每天用消毒尿道口2次，定時更換尿袋，防止逆行感染。術后2天改為定時開放尿管，以促進膀胱排尿功能的恢復。術后2—3天拔除尿管，囑患者多飲水，不要憋尿，以免膀胱過度充盈，導致麻痹，影響功能的恢復。及時詢問排尿情況，了解尿失禁的癥狀是否改善，并注意有無尿潴留及尿路刺激癥狀。

2.3 出院指導

2.3.1 囑患者一定要避免增加腹壓的因素.多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，治療慢性咳嗽等。

2.3.2 加強排尿訓練，多飲水，勿憋尿，排尿時有意識地中斷排尿，以鍛煉括約肌功能。

2.3.3 加強盆底肌肉鍛煉，用力收縮肛門和會陰，持續數秒鐘后放松，連續10分鐘，每日至少2次，以促使控尿能力恢復。

2.3.4 禁止性生活1個月，保持會陰部皮膚清潔干燥，勤換內褲。

2.3.5 如出現會陰部不適、排尿困難等，及時復診。本組出院后隨訪均未發現會陰部不適、排尿困難現象。

參考文獻：

[1]? 葛宏發，李慎勤.泌尿外科疾病診斷與鑒別診斷.第2版北京：人民衛生出版社，2003：335.

[2] 宋秀英，袁宏超，張瑞玲，等.妊娠期及圍產期全程干預預防壓力性尿失禁的效果觀察[J].臨床誤診誤治，2008，21（12）：25-26.

[3] 朱蘭，郎景和，王宏，等.北京地區成年女性尿失禁的流行病學研究[J].中華醫學雜志，2006，86（11）：728-731.

[4] 許園園，宋巖峰.女性壓力性尿失禁手術治療進展[J].國外醫學：婦產科學分冊，2006，33（2）：92-94.

[5] 余勁，周武忠，陶維周.經陰道子宮切除術的操作技巧（附一例術后18年并發盆底疝的報告）[J].1臨床誤診誤治，2004，17（12）：891.