經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣的觀察與護理

曹永花

【摘要】目的： 探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣的發(fā)生原因及護理策略。 方法： 共50例患者接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術，分為發(fā)生膀胱痙攣組和未發(fā)生膀痙攣組，分析膀胱痙攣的發(fā)生原因及護理措施。 結果： 發(fā)生膀胱痙攣的患者焦慮程度高，多次電切、沖洗水未預熱、血塊阻塞導尿管會顯著增加膀胱痙攣風險。圍術期心理護理，選擇合理的沖洗液溫度和沖洗速度降低了膀胱痙攣的發(fā)生率和嚴重程度，減輕了患者痛苦。 結論： 心理因素和膀胱沖洗液的溫度、沖洗速度是誘發(fā)膀胱痙攣的重要因素，積極有效的護理措施可減輕患者痛苦。

【關鍵詞】 膀胱腫瘤;經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術;膀胱痙攣;護理

【中圖分類號】R821.4+2????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-176-01

膀胱腫瘤在臨床中的發(fā)病率相對較高，手術切除是膀胱腫瘤最有效的方法，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術操作時間短、對患者創(chuàng)傷小、恢復快，但并發(fā)癥多[1]。但是手術過程中由于持續(xù)膀胱沖洗、導尿管氣囊壓迫等因素的影響，發(fā)生膀胱痙攣的可能性較高，不但給患者造成很大的痛苦，還可能引發(fā)漏尿、出血、感染等并發(fā)癥。本文中，針對經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣的原因采取護理措施，獲得很好的成效，現(xiàn)將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院膀胱腫瘤患者共50例，上述患者均為2013年1月-2016年12月期間收治的患者，上述患者均病理組織學檢查證實，在我院實施經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術。上述患者根據(jù)數(shù)字法隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者25例，男14例，女11例，年齡45-79歲，平均（56.5±6.3）歲;對照組25例，男18例，女7例，年齡46-77歲，平均（57.3±5.5）歲;兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術護理干預，對患者進行簡單宣教，讓患者了解相關手術大致過程等。觀察組患者在常規(guī)護理干預基礎上實施針對性護理干預。

1.2.1 心理護理

住院期間因個體差異會產(chǎn)生不同的心理情況，護理人員需鼓勵患者訴說心理情緒，耐心并詳細的向其解釋提出的疑問，幫助患者樹立正確的對抗疾病信念。鼓勵患者之間互相溝通，緩解患者對手術的恐懼心理，使其能夠以積極樂觀的態(tài)度配合手術的治療。

1.2.2 護理人員需密切觀察手術后患者的病情變化，做好膀胱沖洗工作。及時記錄手術后患者產(chǎn)生的相應癥狀以及發(fā)生膀胱痙攣的情況。術后的膀胱沖洗工作有助于預防膀胱痙攣的發(fā)生，護理人員要格外注意并認真沖洗。護理人員要確保引流管處于通暢，預防出現(xiàn)引流管折疊等情況，若出現(xiàn)此種情況會導致引流中斷。若沖洗液的顏色鮮紅表示患者手術后出血較多，立即將情況報告給相應的臨床醫(yī)生，及時采取一些對應措施。

1.2.3 沖洗時要注意沖洗液的溫度和沖洗速度。溫度要適中，35℃左右，冬天可適當提溫，沖洗過程中控制好沖洗速度，避免出現(xiàn)過快或過慢的情況，低壓沖洗一般保持在80-100滴/min。若是手術后當天，速度一般為100-120滴/min，第一天是80-100滴/min，第二天減到60-80滴/min。再往后根據(jù)沖洗液的顏色以及性質(zhì)可以適當?shù)倪M行調(diào)整，一般沖洗時間為3天。

1.2.4 預防尿路感染

護理人員一定要在具體的操作過程中嚴格實施無菌操作，做好對尿道口的清潔工作。護理人員需鼓勵患者多飲水以增加尿量，有助于加強患者膀胱和下尿路的自我沖洗功能。

1.2.5 手術后患者的尿意需要護理人員密切觀察，注意患者有無膀胱三角區(qū)及膀胱頸的刺激癥。若出現(xiàn)類似情況，給予其解痙藥，預防患者發(fā)生膀胱痙攣，也能減輕患者的痛苦。

1.2.6 對于重型膀胱痙攣患者即嚴重疼痛的患者，為了減輕手術給其帶來的臨床痛苦，緩解其緊張、焦慮等負面情緒，在尿管中加入計量為5ml的利多卡因，起到表面麻醉的作用，可以有效緩解疼痛。

1.3 膀胱痙攣判定標準

輕度：沖洗液顏色清，變化小，可有血性尿液外溢;中度：患者下腹陣發(fā)性脹痛，可忍受，可有血性尿液外溢;重度：患者下腹痙攣性劇痛，難以仍受，排尿緊迫，沖洗液顏色加深。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

50例患者經(jīng)過不同方法護理后，觀察組發(fā)生輕度膀胱痙攣15例，發(fā)生中度膀胱痙攣9例，發(fā)生重度膀胱痙攣5例。對照組發(fā)生輕度膀胱痙攣12例，發(fā)生中度膀胱痙攣8例，發(fā)生重度膀胱痙攣1例。觀察組患者發(fā)生重度膀胱痙攣的患者顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術后的膀胱痙攣是常見的并發(fā)癥，給患者術后帶來不同程度的痛苦，影響患者術后康復。綜合護理結合了心理護理及預防膀胱痙攣發(fā)生的護理措施，可有效減少膀胱痙攣的發(fā)生。心理護理具有重要作用，研究發(fā)現(xiàn)情緒緊張焦慮的患者，其膀胱痙攣的發(fā)生率明顯升高。這是由于焦慮狀態(tài)下交感神經(jīng)張力減弱，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)對膀胱逼尿肌的抑制作用降低，膀胱不穩(wěn)定性增加，導致發(fā)生膀胱痙攣[2]。術后的膀胱沖洗能夠起到預防膀胱痙攣的作用，控制沖洗液溫度和沖洗速度有助于更好對患者膀胱進行沖洗，減少膀胱痙攣發(fā)生，上述護理干預措施均有助于減少術后膀胱痙攣發(fā)生[3]。本文結果顯示，觀察組實施護理干預后，本組患者的重度膀胱痙攣患者所占比例明顯低于對照組，說明針對性護理干預對經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣有顯著改善作用，護理效果顯著，值得借鑒。

綜上所述，對進行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療的膀胱腫瘤患者進行針對性的護理，能夠改善患者術后膀胱痙攣程度。

參考文獻：

[1]? 顏華，丁春鳳.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣的護理對策[J].中外醫(yī)學研究，2015（27）：110-111.

[2] 張玉.綜合護理干預經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術后患者膀胱痙攣的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015（18）：220-221.

[3] 尚穎軒.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術110例術后膀胱痙攣的護理[J].中國誤診學雜志，2010，23（2）：5078.