復合式小梁切除術治療人工晶狀體植入術后，繼發青光眼的臨床觀察

摘要：

目的：探討復合式小梁切除術治療經透明角膜切口人工晶狀體植入術后繼發青光眼的療效及意義。

方法： 對25例（26只眼）經透明角膜切口人工晶狀體植入術后繼發青光眼行常規復合式小梁切除術，術后觀察視力、眼壓、濾過泡、淺前房及其它并發癥。

結果： 手術12月后，視力增進2/26只眼（7.7%），不變22/26只眼（84.6%），下降2/26只眼（7.7%）。功能性濾過泡20/26只眼（76.9%），眼壓≤21mmHg者22/26只眼（84.6%），術后早期并發癥有淺前房3只眼（11.5%），前房出血2只眼（7.7%），低眼壓性黃斑病變1只眼（3.8%），脈絡膜脫離1只眼（3.8%）。

結論： 復合式小梁切除術是治療經透明角膜切口人工晶狀體植入術后繼發青光眼的有效方法。

關鍵詞：小梁切除術；繼發青光眼；透明角膜切口

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0100-01

自2010年至2013年我們采用復合式小梁切除術治療透明角膜切口人工晶體植入術后繼發青光眼25例26只眼，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 本組病例25例（26只眼），所有患者既往均行透明角膜切口的超聲乳化聯合人工晶體植入術，術前均排除原發性青光眼的存在。青光眼發生時間為術后11-48個月。平均21個月。透明角膜切口部位：10～11點位22例，7～8點位2例，2～3點位1例；入院時視力0.08～0.5，眼壓28～54㎜Hg，平均（38.2±7.0）㎜Hg。

1.2 手術方法： 手術均在球周麻醉下進行，在角膜緣上方做以穹窿部為基底結膜瓣，徹底止血后做1/2鞏膜厚度5㎜×4㎜的長方形鞏膜瓣，瓣下及筋膜下置入含絲裂霉素C0.2㎎/ml的棉片3分鐘，徹底用生理鹽水沖洗術野及角膜、結膜囊；在鼻上方或顳上方角膜緣內1㎜前房穿刺減壓，完成小梁及虹膜周邊切除，鞏膜瓣兩側中央各縫合一針，其中一針打活結，經前房穿刺口形成前房，調整縫線松緊程度后打死結。再在鞏膜瓣一側縫線前與角膜緣之間加縫松緊適度調整線一針，活結線頭固定在角膜緣內。所有患者在術后1周內及第1、3、6、12月行視力、裂隙燈顯微鏡、非接觸式眼壓計、檢眼鏡檢查。可調整縫線在術后5～14天開始根據眼壓、濾過泡及前房深度情況在裂隙燈顯微鏡下進行調整或拆除，以術后不適用任何藥物，眼壓在21㎜Hg以下為有效標準。

2 結果

2.1 觀察標準：

視力測定采用對數視力表。患者增進2行或以上為進步；下降2行或以上為減退；術后和術前視力相同或變化小于2行為視力不變。濾過泡分為4型：Ⅰ型：微小囊狀型；Ⅱ型：彌漫扁平型；Ⅲ型：缺血型；Ⅳ型：包裹型^[1]。淺前房標準按周文炳^[2]分類。用非接觸眼壓計測量眼壓。隨訪觀察，術后1周、1月、3月、6月、12月的視力、濾過泡形態、眼壓，淺前房及其并發癥。隨訪時間12個月。

2.2 視力：手術12個月后視力增進2只眼（7.7%），不變22只眼（84.6%），下降2只眼（7.7%）。

2.3 術后眼壓、濾過泡情況，手術后6個月眼壓平穩，92.3%分布在10～21㎜Hg之間，12個月后84.6%眼壓控制平穩；12個月后，Ⅰ、Ⅱ型功能性濾過泡20只眼，Ⅲ、Ⅳ型濾過泡經結膜下注射抗代謝藥物后亦趨于穩定。

2.4 術后并發癥情況： 術后早期并發癥有：

Ⅰ度淺前房，1周時3只眼，1個月時2只眼，3個月時1只眼，6個月后前房穩定，無淺前房發生。

術后1周時前房出血2只眼，脈絡膜脫離1只眼，低眼壓性黃斑病變1只眼。

術后晚期并發癥主要是濾過泡包裹、纖維化。

濾過泡包裹：術后3個月1只眼，6個月時2只眼，12個月時3只眼。

3 討論

人工晶狀體植入術多采用角鞏膜切開或鞏膜緣隧道切口，其損傷形成的瘢痕組織增加了再次青光眼手術的風險，影響濾過手術的功能。自1992年透明角膜切開的方法被提出后，越來越多的人工晶狀體是經過透明角膜切開植入的，此切口既不影響結膜、鞏膜的組織結構，術后恢復快，并發癥少的優勢，又為今后治療青光眼提供了選擇的部位。

人工晶狀體眼繼發青光眼以往多采用睫狀體光凝，青光眼閥門植入等術式，小梁切除術在人工晶狀體眼青光眼成功率33～39%。一般不主張采用小梁切除術。但復合式小梁切除術已成為經典的抗青光眼濾過術式，其手術效果日臻完善，其手術成功率已達到70～90%，本組資料顯示，隨訪1年后，眼壓成功率達84.6%，其功能性濾過泡達76.9%，術后并發癥低，與以往的人工晶狀體眼繼發青光眼行小梁切除術后效果相比，有了明顯的提高。

基于透明角膜切口的優點，我們采用復合式小梁切除術治療透明角膜切口人工晶狀體植入術后繼發青光眼，發揮復合式小梁切除術的優勢，但是濾過泡包裹纖維化為晚期主要的并發癥，可能與白內障術后房水成分的改變有關。

參考文獻

[1]唐忻，劉磊，關怡等.絲裂霉素在難治性青光眼濾過手術中的應用[J].眼科，1995，4：32.

[2]周文炳.臨床青光眼[M].北京：人民衛生出版社，2000）：469-470.