腦梗死恢復期患者早期中醫康復護理

胡雪穎 羅曉麗

【摘要】目的： 探討腦梗死恢復期患者的早期中醫康復護理，提高患者的生活自理能力，使患者樹立戰勝疾病的信心，為早日回歸社會做好準備。? 方法： 分析我科收治的21例腦梗死恢復期患者的早期中醫康復效果。 結果： 本組21例患者經過早期中醫康復治療及護理，部分患者語言及吞咽障礙明顯恢復。其中有3例重新投入到工作崗位， 9例肢體偏癱患者能自行下床活動，生活基本自理。 結論： 對腦梗死患者進行有效的早期中醫康復，使他們早日回歸家庭和社會。

【關鍵詞】 腦梗死恢復期;早期中醫康復;生活自理能力

【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】B???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-133-01

腦梗死是指由于腦部血液供應障礙，如缺血、缺氧引起的局限性腦組織發生缺血性壞死或腦軟化改變。近年來隨著醫學的不斷進步，本病的死亡率明顯降低，但致殘率仍居高不下，嚴重影響患者的生活質量及家庭、社會負擔。為此，開展腦梗死恢復期的早期康復非常重要。現將我科2016年5月至2018年5月收治的21例腦梗死恢復期患者的護理體會報道如下：

1.1 一般資料

本組21例患者，其中男性14例，女性7例，年齡45-71歲，平均年齡61歲。中醫辨證分型：風痰阻絡證6例，陰虛風動證4例，氣虛血瘀證8例，痰熱腑實證3例。合并四肢癱瘓的有4例，合并右側肢體偏癱的有6例，合并在左側肢體偏癱11例，合并語言障礙的有12例。合并吞咽功能障礙6例。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理

為患者創造一個安全舒適的整潔的環境，病房定時通風透氣，保持室內空氣流通，并按時進行空氣消毒。

1.2.2 情志護理

中醫認為，情志失調對腦梗死的恢復有密不可分的聯系，不健康的心理狀態也會對病情造成惡化。患者因肢體活動、吞咽及語言易產生孤獨、抑郁、焦慮、悲傷失望等心理問題，從而影響到疾病的康復。醫護人員要了解患者的心理狀態，取得患者的信任感，使患者克服心理障礙，正確認識自己的病情和治療過程，重新樹立起戰勝疾病的信心，使患者處于最佳的身心狀態接受治療。

1.2.3 飲食指導

告知患者合理飲食的重要性，指導患者進食高纖維素、高維生素、低鹽、低糖、低脂、優質蛋白飲食，有煙酒嗜好者，應戒煙酒。多進食健脾、益氣、通絡類食物，忌生冷肥膩、辛辣刺激之品。

1.2.4 用藥護理

護士應熟練掌握使用藥物的注意事項、觀察要點及不良反應，根據醫囑及時給藥。

1.2.5 皮膚護理

保持皮膚及床單位清潔，鼓勵及協助患者定時翻身。不能自主翻身的患者，每2h幫助翻身拍背1次，定期按摩皮膚受壓處，避免壓瘡發生。

1.2.6 語言訓練

首先評定患者言語損傷的性質和受損程度。針對患者聽、說、讀、寫四個方面進行評定，包括表達、理解、呼名、復數、閱讀和書寫六項基本內容。通過訓練使患者動用和提高殘存的言語功能。語言訓練是一個又少到多，由易到難，由簡單到復雜的過程。護士要根據患者的情況制定個性化的全面語言康復計劃。

1.2.7 吞咽功能障礙訓練法

保持進餐環境舒適、安靜。可用洼田飲水試驗方法及VFSS檢查方法對吞咽功能進行評定。對輕度吞咽障礙以體位訓練和攝食訓練為主。如采用改變食物性狀和改變體位促進吞咽，減少嗆咳及誤吸。對中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓練為主。主要包括： 咽部冷刺激;增強口面部肌群運動;呼吸功能訓練等。

1.2.8 肢體功能康復鍛煉

患者生命體征穩定后，便可進行肢體功能康復訓練，肢體功能鍛煉應由易到難，循序漸進。先練習翻身及坐位平衡，進一步練習臥位和坐位的轉換，然后再訓練坐位和站位之間的轉換，最后練習步態訓練。

1.2.8.1 根據中醫辨證，給予穴位按摩，每穴3分鐘，每日2次。常用的按摩手法有揉法、捏法。（1）風痰阻絡證：上肢取內關、極泉、風池身柱，下肢取三陰交、足三里、環跳、陽陵泉。（2）陰虛風動證：取穴曲池、百會、風池、內關等。（3）氣虛血瘀證：上肢取內關、極泉、尺澤，下肢取足三里、三陰交、陽陵泉。另外選足三里、氣海、三陰交、合谷穴位順時針按揉。（4）痰熱腑實證：患側上肢取穴極泉、合谷、尺澤等;患側下肢取穴陽陵泉、委中、足三里等。

1.2.8.2 中醫特色治療

根據中醫辨證，遵醫囑予艾條灸，患側上肢取穴： 尺澤、極泉、合谷等。患側下肢取穴： 陽陵泉、委中、足三里等。并在中醫辨證論治原則下給予具有活血通絡的中藥局部熏洗患肢以溫經通絡，每日1次。

1.2.8.3 站立平衡訓練

雙足分開5-10cm以使雙腿垂直，膝伸展、軀干直立，雙肩垂直于雙髖。利用平衡杠進行站立平衡訓練，并逐漸延長訓練的時間。

1.2.8.4 步態訓練

患者可向前邁步時，患肢能夠負重達到體重的2/3以上，動態平衡3級以上，可進行步態訓練，先練習雙腿交替前后邁步，在扶持下緩慢步行，再獨立步行，進一步練習走直線，跨越障礙步態訓練。

1.2.8.5 日常生活活動訓練

鼓勵患者從事一些所能及的事情，使患者獲得最基本的生活能力。加強手的功能鍛煉，如穿衣、進食、個人衛生、入廁、洗浴等。

2 結果

本組21例患者經過中醫康復治療及護理，有8例患者語言功能障礙明顯恢復。5例吞咽功能明顯改善。無1例發生壓瘡、跌倒與墜床，其中有3例患者重新投入到工作崗位，9例肢體偏癱患者能自行下床活動，生活基本自理，有1例四肢癱瘓的患者能在輪椅上進食，有3例四肢癱瘓患者日常生活完全依賴。

3 討論

流行病學研究顯示，每年我國新增腦梗死病例約160萬，每年死亡病例約110萬，而存活者很大部分上存在不同程度的日常自理能力喪失，不但患者非常痛苦，患者的家庭和社會負擔也十分沉重。為此，開展腦梗死后早期康復，改善患者的各種功能障礙，提高其生活質量，使他們最大限度的回歸家庭和社會具有重要意義。

參考文獻：

[1]? 尤黎明，吳瑛，主編. 內科護理學M6版北人民衛生出版社2017-07-01

[2] 吳利敏. 辨證護理對腦梗死后遺癥認知功能和生活質量的影響. 中醫藥導報2018年3月第24卷第6期

[3] 羅曉麗，腦卒中恢復期患者的康復指導. 醫學信息2013-10

[4] 關燁. 主編. 臨床康復學. 華夏出版社