門診手術患者的心理護理

孔春艷

【關鍵詞】 門診手術室;心理護理??? 【中圖分類號】R821.4+2????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-118-02

手術對于患者來說是一種創傷和不良的刺激，它通過心理上的疑懼和生理上的創傷，刺激交感神經系統興奮，導致負面情緒產生。門診手術雖小，但由于是在患者完全清醒狀態下進行的因此它作為一種刺激源，同樣可通過心理上的疑懼和生理上的創傷，影響患者的正常心理活動，從而導致強烈的生理與心理應激反應，如不及時有效地進行心理護理，易導致患者術中或術后出現頭暈、心慌 、胸悶、心動過速 、出冷汗，甚至休克等現象。為此，我們為門診手術患者進行心理護理尤為重要。

1 患者的心理狀況分析

1.1 緊 張、恐懼心理

手術作為一 種應激源，大多數患者都會表現出緊張、恐懼的心理[1]，尤其是第一次做手術的患者不論手術大小，患者都會強烈的緊張情緒，就會通過交感神經系統的作用 ，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高，心率加快[2]。面色蒼白、手腳冰涼、出冷汗、暈厥等癥狀，直接影響手術的順利進行。

1.2 擔心、焦慮心理

大多數患者都會擔心手術醫生技術不熟練、手術做得不徹底或不仔細。特別害怕手術中會出現疼痛、出血過多、留下疤痕影響美觀等情況，這樣更增加患者的心理負擔 ，而不利于手術 的順利進行和術后身體功能的康復。圍術期不良的心理狀態可使患者免疫力降低 ，延遲傷口愈合 ，增加感染機會[3]。

1.3 知情心理

大部分患者術前都會詢問局部麻醉的方法、特點以及術后麻藥持續的時間;以及術中不適感覺。腫塊的性質及術后的注意事項及健康指導。希望醫務人員給與更多的理解和關心 ，多解釋和說明相關疾病的知識及常識。

1.4 害羞心理

工作中發現有些女性患者因手術部位較為隱私，遮遮掩掩不肯暴露手術范圍。

2 心理護理對策

2.1 術前護理

2.1.1 門診手術室應保持整潔，空氣流通，室內溫度控制在24～26 ℃，濕度50% ～60%。冬季應注意保暖，必要時使用取暖器，夏季開空調時，空調出風口不可直對患者以防受涼 。營造一個寧靜、舒適的環境，有利于患者以愉快的心情接受手術。

2.1.2 術前護士應清楚知道患者的手術名稱、手術 部位、患者既往病史、過敏史等情況。告知患者門診手術均屬于小手術，出血不會太多，除注射麻醉藥物時有點痛，術中一般不會感到疼痛，只要配合好，手術均可順利完成。針對患者要施行的手術，把手術相關知識用通俗易懂的語言介紹給患者，消除患者緊張恐懼的心理，保證手術的順利進行。

2.1.3 手術室護士接待患者時，應衣帽整齊 ，表情和藹，態度熱情，用親切友好的語言主動關心體貼患者，對患者提出的問題，護士應耐心，詳細地解釋清楚。主動與患者溝通，傾聽患者的陳述，了解患者的心理問題。

2.2 術中護理

2.2.1 醫務人員在手術過程中應保持嚴謹認真的態度，不大聲喧嘩、不隨意談笑，嚴格無菌操作，加強互相之間的配合增強患者的信任感和安全感。手術中由于是采用局部麻醉的方式，整個手術過程患者始終保持清醒狀態，因此應向患者介紹手術過程以及手術中可能出現的身體不適情況，并教會患者放松的方法。告知患者門診手術室經常做類似的手術，手術醫生經驗豐富，一般不會發生意外等，同時不斷安慰患者，分散或轉移其注意力，避免因情緒過度緊張而影響手術。對術中出現的異常情況如電刀聲、焦昧，給予解釋。

2.2.2 體位擺放舒適。協助患者上、下手術床，并指導擺好體位。仰臥位時應注意患者伸展的雙臂與身體的夾角不可超過90°;俯臥位時，囑患者頭偏向一側，以免影響呼吸。術野既要充分暴露，便于術者操作 ，又要注意保護患者的隱私，盡量減少不必要的暴露。消毒范圍要達到要求，操作要嚴格遵守無菌原則 。

2.2.3 手術過程中切除的腫塊、標本或取出的異物 ，應及時告知患者和家屬 ，讓患者和家屬看清腫塊的形狀、大小，消除患者不必要的擔心和顧慮。如：醫生是否切除包塊或取出異物，切除腫塊是否完整，腫塊的大小是否與手術前一致等;請患者本人和家屬看過后，與手術醫生認真核對標本袋上的患者信息是否準確后及時將標本放入專用標本袋，并固定好。告訴患者病理檢查是明確診斷的科學依據，要按時取病理報告單，并門診隨訪進一步明確診斷。

2.3 術后護理

2.3.1 擦凈手術切口周圍的消毒液及血跡，包扎好傷口，協助患者穿好衣服，讓患者稍作休息，并囑其在手術床上停留 3min。做法是：在床上平臥1min，坐起 1min，雙下肢下垂1min，然后下床，以防止術后突然下床引起血管迷走性暈厥發生。

2.3.2 及時告知患者及家屬手術順利，效果滿意，并讓其在門診手術室外休息30min，注意觀察切口出血情況，無不適方可離院。認真解答患者提出的相關問題，并詳細交代術后注意事項及復診時間。

2.3.3 告知術后注意事項。即觀察傷口有無出血;敷料是否脫落;換藥時間和拆線時間;飲食上多吃富含蛋白質的食物，忌煙酒，少吃辛辣等刺激性的食物;不要做劇烈運動，傷口不能碰水，少出汗，保持傷口處清潔干燥。

3 體會

心理護理是護理人員根據心理學的理論，在護理過程中通過人際交往，以行為來影響和改變患者的心理狀態和行為，促進其康復的方法手段。通過對門診手術患者術前、術中、術后的心理護理，減輕患者緊張、焦慮、恐懼的心理。使其增強對手術的信心，減輕疼痛，保證手術的順利進行，減少術后并發癥的發生，提高患者的滿意度，提高門診手術室護士的整體素質，增強以患者為中心的服務理念;培養了護士在手術過程中的觀察及應急能力。增強了護士與患者溝通交流能力。建立了新型的護患關系。

參考文獻：

[1]? 李 曉雯 ，袁欣 ，張瑾 .臨床常見 心理 問題 及心理 護理.北 京 ：人民軍醫出版社 ，2008：132.13

[2] 胡佩誠.醫用心理學[M].北京：北京 醫科大學 ，中國協和醫科 大學聯合m版社 .2000.176 。

[3] 羅曉梅，黃天文，鄭瑞玉，等.健康教育對提高乳腺癌術后患者生活質量的探討[J].覡代臨床護理，2004，3（6）：