淺談神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者氣管插管的護理

劉麗靜 呂亞欣 趙桃軍

【摘要】目的： 探討氣管插管病人的有效護理方法，規(guī)范護理措施，減少并發(fā)癥。 方法： 通過正確的導管固定、氣道濕化、有效的吸痰等護理方法，預防及減少并發(fā)癥的發(fā)生。 結(jié)果： 本組60例氣管插管病人，歷經(jīng)插管時間最長25天、最短3天的規(guī)范護理，無并發(fā)癥的發(fā)生。 討論： 根據(jù)氣管插管患者的氣道特點，探討正確有效的護理措施，提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 氣管插管; 護理;管理

【中圖分類號】R969.4????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-117-01

氣管插管是危重病人搶救的一種常用的急救術(shù)。其護理質(zhì)量是治療成敗的關(guān)鍵，在護理工作中對有創(chuàng)人工氣道管理不善，將會引起人工氣道創(chuàng)口的感染、堵塞、肺部感染等并發(fā)癥，從而影響了搶救或?qū)е聯(lián)尵仁　，F(xiàn)在結(jié)合臨床工作就其護理特點進行分析、探討。

1 臨床資料

2017年1月—6月我科收治顱腦手術(shù)病人60例，其中男性42例，女性18例。腦出血31例，顱腦損傷腦挫裂傷伴血腫 29例，其中應用呼吸機機械通氣33例。本組病人均為顱腦術(shù)后昏迷的病人。由于加強了術(shù)后氣道的護理，均降低了肺部感染的危險。

2 護理措施

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 嚴格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，按六部洗手法徹底洗手。物品清潔消毒，一人一用一消毒，氣管插管外包裝完整，無潮濕。

2.1.2 病房保持溫度18℃～22℃，相對濕度60%～70%，用含氯消毒液拖地。

2.1.3 氣管插管的選擇

導管的長度和口徑，應根據(jù)插管的途徑、病人的年齡、性別和身材等因素進行。導管過細氣道阻力大二氧化碳容易蓄積，導管過粗易壓迫聲帶及器官粘膜，造成缺血損傷，導管移動易引起喉頭水腫。

2.2 并發(fā)癥的預防及護理

2.2.1 確認導管的位置

麻醉師完成插管后，護士應立即聽診肺兩側(cè)呼吸音是否相同，觀察胸廓運動是否對稱，檢查是否有氣體從導管內(nèi)溢出，以判斷導管是否在氣管內(nèi)，插管完成后應在氣管導管上作好標志，經(jīng)常檢查氣管導管插入的深度，標志有無上下移動。過深易進入支氣管，過淺容易漏氣。

2.2.2 防止氣道阻塞

氣道濕化尤為重要，上呼吸道具有在環(huán)境溫度變化很大的范圍內(nèi)有效地對氣體加溫和濕化的功能。在一般環(huán)境中，通過上呼吸道后氣體的溫度接近于體溫，這對于維持呼吸系統(tǒng)的功能是十分重要的，很多研究表明，極冷或干燥的氣體會損害呼吸道上皮，影響纖毛-粘膜毯的消除能力，使纖毛運輸分泌物的時間延長3～5h，呼吸道分泌物中水分丟失因此而增加，還可使肺表面活性物質(zhì)遭到破壞，而導致肺順應性下降，從而加重缺氧、炎癥。[1]

2.3 一般護理

2.3.1 病室保持空氣清新，每日開窗通風2次，每次30分鐘。

2.3.2 口腔護理

建立人工氣道后，正常的口腔生理被破壞，微生物大量繁殖易致口腔感染，故每日至少進行4次口腔護理，一般依口腔pH值選用漱口液，pH<7用2%碳酸氫鈉，pH>7用2%硼酸，pH=7用0.1%呋喃西林液或生理鹽水。

2.3.3 躁動病人的護理

為防止病人躁動發(fā)生意外，如墜床、碰傷、氣管導管拔出等發(fā)生，應用約束帶進行約束，并觀察病人四肢血運、皮膚溫度、松緊適宜以可容納一指為宜。

2.4 病情觀察

應持續(xù)動態(tài)心電監(jiān)護，每10 min或5min測一次血壓，隨時觀察氧飽和度及面色，有無缺氧及二氧化碳蓄積，嚴密觀察心率及心律變化，詳細記錄。躁動病人應適當約束，防止導管脫出。定時聽診雙肺部呼吸音是否一致，如一側(cè)強、一側(cè)弱可能是導管過深應拔出少許。

2.5 拔管的護理

2.5.1 清醒病人不能耐受氣管插管或煩躁不安者，在情況允許的條件下提早拔管，而對于病情危重，不允許拔管的病人，應提醒醫(yī)生及早應用鎮(zhèn)靜劑，同時用約束帶約束雙手，防止病人拔管。

2.5.2 拔管前應吸凈氣管內(nèi)痰液及清潔口腔、鼻腔分泌物。

2.5.3 提高吸氧濃度，調(diào)整氧流量3～5升/分左右。

2.5.4 放氣囊，吸痰管越過氣管導管前端邊吸痰邊拔管，在病人深吸氣時拔外插管。

2.5.5 拔管后仍給予高濃度吸氧，鼓勵病人深呼吸和咳嗽，將深部痰液排出。

3 結(jié)果

針對昏迷病人氣管插管后呼吸道的特點，我們把有效的吸痰加呼吸道濕化作為保持呼吸道通暢的首要措施，收到了較滿意的效果，嚴格無菌操作也減少了氣道及肺部感染的機會。在護理期間，我們避免了氣管粘膜的損傷，拔管時做好了充分準備，這些都降低了呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率。

4 討論

氣管插管是解除喉部梗阻，建立有效通氣的最可靠、最安全的人工氣道手段。通過氣管插管達到保持呼吸道通暢，起到減少阻力，便于清除氣道分泌物，增加有效氣體交換量的作用，為危重患者應用呼吸機保障生命安全提供必不可少的條件。患者氣管插管后，因呼吸道分泌物多，極易引起管道阻塞，患者躁動易引起插管移位，導致呼吸困難而危及生命。故氣道濕化尤為重要。有效的氣道濕化可降低痰痂形成，正確的吸痰方法，是保障呼吸道通暢的根本。

護理工作中對有創(chuàng)人工氣道管理不善，將會引起人工氣道創(chuàng)口的感染、堵塞、肺部感染等并發(fā)癥，從而影響了搶救或?qū)е聯(lián)尵仁　2]因此，科學管理和使用人工氣道，確保人工氣道通暢成為護理探索和研究的關(guān)鍵問題。所以，在監(jiān)護工作中，必須選用優(yōu)質(zhì)的氣管導管、適宜的氣囊壓力，合理氣道濕化，適時清理呼吸道分泌物，才可確保減少或避免氣管切開后的各種并發(fā)癥。臨床實踐證明 ，嚴格細致有效的人工氣道管理是危重病人搶救成功的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1]? 王宏，王建平，劉學民.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室老年患者氣管切開后肺部感染原因與護理[J]. 解放軍護理雜志，2017，34（14）：59-60.

[2] 吳靜.護理干預對神經(jīng)外科重癥患者的護理（A）. 2014年河南省外科現(xiàn)代護理理論與循證實踐新進展學習班論文集2014.