應用PDCA法降低門診藥房不合理處方率

祝麗

【摘要】目的： 降低門診藥房不合理處方率。 方法： 按照PDCA開展各項活動，分析處方不合理的原因，制定相應對策并實施。 結果： 門診不合理處方率由 14.27%降至2.87%。 結論： PDCA法有效降低了門診不合理處方率，在臨床上值得廣泛應用。

【關鍵詞】 PDCA;門診藥房;不合理處方

Application of PDCA in reducing unreasonable prescription rate in outpatient pharmacy

Zhu Li

（Taizhou people's hospital， taizhou 225300）

[Abstract] Objective： To reduce unreasonable prescription rate in outpatient pharmacy.? Methods：? Activities were implemented according to PDCA， then analyze the reasons of unreasonable prescription， formulate corresponding countermeasures and implement them.? Results：? The rate of unreasonable prescription in outpatient pharmacy decreased from 14.27% to 2.87%.? Conclusion：?? The PDCA method can effectively reduce the unreasonable prescription rate of outpatient pharmacy and worthy of wide clinical application.

[Key words]? PDCA ; outpatient pharmacy; unreasonable prescription

【中圖分類號】R181.3+2????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-100-01

PDCA由計劃、實施、檢查和處置4個環節組成，是全面質量管理的有效工具[1]。門診處方的質量關系到患者的生命安全，不合理處方嚴重影響了醫院的醫療質量，也引起了患者對醫務人員的不滿。因此，我院借鑒PDCA管理的成功經驗，應用該法來降低門診不合理處方率 [2]。

1 資料與方法

從我院門診藥房隨機抽取2017年1 ～3月、7～9月的處方各3000張，并統計不合理處方率，應用PDCA法分析活動前（1～3月）、后（7～9月）的變化。

2 PDCA循環的應用

2.1 計劃階段

2.1.1 現狀把握與目標設定

我們對門診藥房2017年1～ 3月的3000張處方進行統計分析，不合理處方428張，不合理處方率達14.27%，與三甲醫院評審的要求相差甚遠。不合理處方主要包括診斷與用藥不符、處方超量、醫師未簽名、用法用量不適宜、給藥途徑不正確、備注不規范，分別占不合理處方總數的36.92%、28.03%、17.76%、7.48%、5.61%、4.20%。根據“八二法則”，確定此次活動的改善重點為 82.71%。目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力）= 14.27 % -（14.27 % *83.18%*92%）=3.35%。

2.1.2 解析

我們對處方不合理的原因進行分析，發現原因主要有：①醫生對處方規范認識不夠、責任心不強、電腦操作不熟練;②藥師業務水平不夠、審方不嚴、未做到“四查十對”;③醫患溝通時間太短、患者要求開藥、合用醫保卡;④藥師與醫生溝通不夠，信息不能及時反饋給醫生。

2.2 實施階段

2.2.1 完善不合理處方干預制度

藥師嚴格按照《處方管理辦法》審核處方，發現不合法或超常處方，拒絕調劑，及時告知處方醫師，并做好登記，按照有關規定報告處理;發現不規范或不適宜處方，應告知處方醫師，請其調整并簽名，否則不得調劑;因病情需要的超劑量等特殊用藥，醫師應再次簽名確認，否則不得調劑 [3]。

2.2.2 加強與醫生的溝通

將藥房里多規、多劑型藥品以及拆零藥品的的目錄制作成表格，發放給醫生查閱，當藥房里使用新的藥品時，將藥品說明書送給醫生閱讀。

2.2.3 規范新藥入庫流程

新藥入庫立即組織部門人員集中學習，并在信息欄上張貼藥品的詳細介紹;將新藥的說明書拍照發至微信工作群，自主學習，加深對新藥的認識。

2.2.4 加強業務學習

本部門人員每月集中學習相關專業知識和藥品說明書，定期進行三基考試，藥學部不定期舉行藥學知識競賽。

2.3 檢查階段

隨機抽取2017年7～9月的處方3000張，經統計分析，不合理處方率由14.27%降至2.87%。目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）*100%= （2.87%-14.27%）/（3.35%-14.27%） = 104.40% ，可見PDCA明顯降低了不合理處方率。

2.4 處置階段

藥師嚴格執行“四查十對”，發現不合理處方及時干預;發現明顯用藥錯誤、配伍禁忌的處方不予調配，原處方退回，和醫生說明情況，建議其修改或重新開具，做好登記;如果屬于處方書寫規范不合格等情況，在不影響患者用藥的情況下，調劑發藥，而后通知門診部，由處方醫師在調劑室更改。

3 討論

門診藥房是患者在醫院就醫過程的最后環節。不合理的處方會增加患者的用藥風險，因而，我們部門開展了應用PDCA法降低門診不合理處方率的活動。我們會進一步使用PDCA管理工具干預不合理處方，促進臨床合理用藥，維護患者用藥安全。

參考文獻：

[1]? 吳燕燕，陳琳. PDCA循環管理在某院門診處方干預中的應用[J]， 中國藥房，2017，28（8）：1129-1132.

[2] 彭玉柱，駱霞，祝宇，等. PDCA 循環法在提高我院處方合格率中的應用[J]， 中國老年保健醫學，2018，16（1）：141-143.

[3] 張建勛，PDCA原理在不合理處方干預中的應用[J]，中國醫藥指南，2016，14（29）：11-12.